肱骨骨干骨折

肱骨骨干骨折常见于成人，由直接暴力引起的骨折多为粉碎或横型。由间接暴力引起的多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力多见于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。例如投掷骨折，如投手榴弹、棒球等。骨折后近侧段移位方向都和肩及上臂周围肌肉牵拉有关。骨干骨折位于三角肌止点以上时，骨折近段因受胸大肌、背阔肌及大圆肌的收缩而向前、向内，骨折远端因三角肌牵拉而向上、向外移位；骨折位于三角肌止点下方时，骨折近端因三角肌和喙肱肌的收缩而向外、向前，骨折远端因肱三头肌及肱二头肌的收缩而向上移位；骨干下段骨折时，其远端移位的方向随前臂和肘关节的位置而异，常使骨折远端内旋。
骨折后上臂出现短缩及成角畸形，触之有异常活动及骨擦音，有桡神经损伤时，呈典型的腕下垂畸形和伸拇、伸掌、指关节丧失。桡神经损伤可为牵拉、冲击，骨折端刺伤或被夹挤于骨折端之间，晚期可因骨痂的包裹，压迫所致。肱动脉损伤少见，骨折不愈合多见于中下1/3交界处。
大多数病例可采用非手术方法治疗。对肱骨上1/3骨折（骨折线在三角肌止点以上）者，一助手用一布带绕过腋窝向上牵引。另一助手握持病人的肘部及前臂，保持屈肘90°位向下牵引。如为斜行骨折，术者向移位相反方向推挤即可复位。如为横断骨折，牵引后术者先纠正骨折端前后移位，然后以双手环抱骨折处，用拇指抵住骨折远端外侧，其它手指抵住骨折近端内侧。在维持牵引下，用手指向外提托近端，使远端稍向外成角，然后再用拇指向内推挤骨折远端利用折顶手法，即可达到骨折的复位；中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）骨折因近端三角肌牵拉处于外展位。整复方法原则同上；下1/3骨折，多为螺旋骨折或斜形骨折。主要矫正成角畸形，稍加牵引即可复位，整复时切忌用折顶手法，以免损伤桡神经，甚至肱动脉。粉碎骨折多因直接暴力致伤，软组织损伤严重，肢体肿胀明显。整复时避免强力以造成过度牵引或神经血管损伤。自前后及内外侧挤按骨折处，使骨折块靠拢即可。整复后用小夹板或石膏固定。
肱骨干骨折也可用“U”型或“O”型石膏固定。“U”形石膏绷带从内侧腋窝处开始，向下绕过肘部后外侧向上至肩关节水平，再以绷带固定。如考虑有分离的危险时，可将“U”型石膏延长，使两端相交重叠于肩上成为一“O”形。使用此种石膏固定时，必须注意肢体肿胀的消退而及时更换石膏，否则因为石膏松动，骨折容易移位。
有以下情况时应作切开复位内固定：
❶开放骨折伤口较大者。
❷闭合骨折手法复位不成功者。
❸同一肢体多发骨折或关节损伤者。
❹合并有神经血管损伤者。内固定在肱骨中段和下段骨折可选用钢板螺丝钉或加压钢板。中上段骨折或多段骨折可选用髓内针固定。对于长斜或螺旋形骨折也可用1～2个螺丝钉内固定。