肘关节脱位dislocation of elbow joint

系由外力而引起的一种较常见的外科疾病。临床表现：肘关节处肿胀、疼痛、肘略屈、鹰嘴向后凸出、关节活动丧失。X线拍片可确诊。本病多可手法复位，然后固定于功能位，后期行功能练习。

肘关节脱位

肘关节脱位儿童常见，常发生于11～15岁男孩。绝大多数为后脱位，前脱位极少见。
儿童冠状突较小，暴力沿前臂向上传导，冠状突极易自滑车部滑向后方造成后脱位。
鹰嘴突明显后凸，肘关节活动受限，肘关节固定于半屈位，前臂旋向前方。局部肿胀，肱骨内、外髁和鹰咀突关系改变，不能形成等腰三角形。因鹰嘴向后凸出，前臂缩短，X线片可确诊。
新鲜脱位以闭合复位为主，可于麻醉下将前臂沿纵轴牵引，然后屈肘，以石膏托固定，10～14天后去托练习活动。功能锻炼作肘部主动性伸、屈及前臂的旋转活动，切勿强力推拿，以免产生骨化性肌炎及关节强直。若骨块嵌入关节内妨碍复位或为陈旧性脱位时应切开复位。

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肘关节脱位

肘关节脱位在全身各关节脱位中为多见。《世医得效方·正骨兼金镞科》称“手臂出臼”，《普济方·折伤门》称“手㬹骨出”，《伤科补要·曲䐐骨》称“曲䐐骱出”，亦有称“肘骨出臼”，“臂骱落下”等。多见于青壮年，男多于女。按脱位的方向分为后脱位、前脱位、肘关节(尺、桡骨)分离脱位，以后脱位多见。
肘关节后脱位 多由传达暴力或杠杆作用所造成。跌仆时手掌着地，上肢处于外展过伸位，尺骨鹰嘴突尖端冲撞肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种杠杆作用，迫使肱骨下端冲破前方的关节囊而脱出尺骨半月切迹，形成肘关节后脱位。若合并侧副韧带损伤时，可出现侧脱位。有少数可合并喙突骨折、肱骨内上髁骨折、尺神经或桡神经损伤等。伤后局部疼痛、肿胀、伸屈功能障碍，出现侧方活动，肘关节被固定于45°～60°左右的半伸半屈位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形，肘后三点骨突标志的关系发生改变。
肘关节后脱位可采用手法复位，一般不需麻醉，亦可选用臂丛麻醉或血肿内麻醉。复位前要了解骨端的移位情况，选择适当的复位手法：
(1) 拔伸屈肘法：《伤科补要·曲䐐骱》云：“其骱若出，一手捏住骱头，一手拿其脉窝，先令直拔下，骱内有声响，将手曲转，搭着肩头，肘骨合缝，其骱上矣。”患者取坐位，助手立于患者身后，双手握患侧上臂，医者双手握患侧腕部，置前臂于旋后位，两人作相对拔伸，然后医者一手握腕部继续保持牵引，另一手拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲。或用卧位，患肘半屈位上臂靠床面，医者一手按压肱骨下段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后屈曲肘关节，有入臼声即是复位。
(2) 膝顶拔伸法： 患者坐位，医者立于患侧前面，一手握住患侧上臂，另一手握住患侧腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝内，沿前臂纵轴方向用力牵引，并逐渐屈肘，即可复位。
(3) 足踏复位法： 患者仰卧床上，患肩外展90°，屈肘90°，医者立于患侧床上，面向患者头部，用两手握患肢腕部准备向上拔伸，用一足跟踏在肘前的肱骨下端准备向下蹬，手提足蹬同时用力，即可复位。对肘关节后脱位合并尺骨喙突骨折者，关节复位后多数可同时复位，若复位后骨块不稳，可屈肘90°，肘前加垫固定。如并发有向外侧脱位引起肱骨内上髁骨折、骨块又被夹在关节之间者，应先将骨块由关节间隙中拉出，然后复位。具体整复方法参见“肱骨内上髁骨折”条。复位后屈肘90°固定，用三角巾将前臂悬吊胸前2～3周。去除固定后应积极进行肘关节的功能锻炼，以自动为主，被动为辅，避免被动的强行伸屈，否则可导致外伤性骨化性肌炎而引起肘关节强直。
药物治疗，治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服可用舒筋活血汤等，外敷消肿散、双柏散或消肿止痛膏。三周停药。如后期肿胀不消，功能障碍，治宜补养气血，可内服八珍汤或补中益气汤，外用海桐皮汤、上肢损伤洗方或骨科外洗二方煎汤熏洗。
肘关节前脱位 较少见，多与尺骨鹰嘴突骨折同时发生。跌仆时可因前臂沿上臂纵轴旋转而发生，或者跌仆时肘后着地，先造成尺骨鹰嘴突骨折，如外力继续作用于尺骨近端后方，可将尺、桡骨上端推向肘关节前方。伤后肘关节肿胀疼痛，活动功能障碍，肘关节过伸，屈曲受限，周径变粗，肘前隆起，可触到脱出的尺、桡骨上端，在肘后可触及肱骨下端。并发鹰嘴突骨折时，在肘后可摸到游离骨折块。有时可并发尺神经损伤。
复位时患者仰卧位，肩外展90°，一助手固定患肢上臂，一助手握患肢腕部，顺势拔伸牵引，有时在牵引中即可复位，如不能复位，医者用两手拇指由肘前顶在脱出的尺、桡骨上端，向下向后推之，余指由肘后托住肱骨下端向上向前提之，即可复位。无骨折者，复位后屈肘90°，用三角巾托起前臂悬吊于胸前。如并发鹰嘴突骨折时，先将肘关节固定于伸直或屈曲20°位，在鹰嘴突上方加垫固定之，三周可逐渐屈肘至90°固定，再两周可解除固定。功能锻炼、药物治疗同肘关节后脱位。
肘关节尺、桡骨分离脱位 系指肱骨下端处于尺、桡骨之间，使二骨向前后或向内外分离，肱尺、肱桡、尺桡上关节同时脱位。临床上很少见。这是一种严重损伤，不独是肘部三个关节同时脱位，而且有关节囊撕裂、骨间膜、环状韧带等广泛的筋肉损伤。多因跌倒时手掌着地，肘关节处于过伸旋前位，由于尺骨鹰嘴突与鹰嘴窝相撞，成为有力的杠杆支点，迫使尺骨半月切迹离开肱骨滑车向肘后脱出，尺骨向后脱出后，撕破环状韧带、尺桡上关节韧带、关节囊和前臂的骨间膜，因而肱桡关节失去稳定，如肘关节继续处于过伸位，则可引起桡骨在肱骨前方、尺骨在后方脱出，形成前后型脱位。若外力使前臂旋后时，则变尺、桡骨在肱骨的内外侧，形成内外型脱位。脱位后肘关节严重肿胀，周径变粗，患肢缩短，肘关节处于僵直状，屈伸功能丧失，并可并发尺、桡神经损伤及骨筋膜室综合征。对前后型脱位，整复时应使前臂在旋后位牵引，先整复桡骨头脱位，再用整复肘关节后脱位的手法整复肱尺关节； 对内外型脱位，整复时，要充分牵引，同时用挤压手法使桡、尺骨复位。复位后，一手握肘关节勿令再脱，一手握腕部被动的伸屈、旋转肘关节数次，以理顺筋络。固定肘关节于屈曲90°位，时间约3周。功能锻炼及药物治疗同肘关节后脱位。

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肘关节脱位

肘关节脱位在全身各关节脱位中为多见。多见于青壮年，男多于女。按脱位的方向分为后脱位、前脱位、肘关节(尺、桡骨)分离脱位，以后脱位多见。
(1)肘关节后脱位：多由传达暴力或杠杆所造成。跌仆时手掌着地，上肢处于外展过伸位，尺骨鹰嘴突尖端冲撞肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种杠杆作用，迫使肱骨下端冲破前方的关节囊而脱出尺骨半月切迹，形成肘关节后脱位。伤后局部疼痛、肿胀、伸屈功能障碍，出现侧方活动，肘关节被固定于45°—60°左右的半伸半屈位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端、尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形，肘后三点骨突标志的关系发生改变。
肘关节后脱位可采用手法复位，复位前要了解骨端的移位情况，选择适当的复位手法：
❶拔伸屈肘法：患者取坐位，助手立于患者身后，双手握患侧上臂，医者双手握患侧腕部，置前臂于旋后位，两人作相对拔伸，然后医者一手握腕部继续保持牵引，另一手拇指抵住肱骨，下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲。
❷膝顶拔伸法：患者坐位，医者立于患侧前面，一手握住患侧上臂，另一手握住患侧腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝内，沿前臂纵轴方向用力牵引，并逐渐屈肘，即可复位。
❸足踏复位法：患者仰卧床上，患肩外展90°，屈肘90°，医者立于患侧床上，面向患者头部，用两手握患肢腕部准备向上拔伸，用一足跟踏在肘前的肱骨下端准备向下蹬，手提足蹬同时用力，即可复位。复位后屈肘90°固定，用三角巾将前臂悬吊胸前2—3星期。去除固定后应积极进行肘关节的功能锻炼，以自动为主，被动为辅，避免被动的强行伸屈，否则可导致外伤性骨化性肌炎而引起肘关节强直。
(2)肘关节前脱位：较少见，多与尺骨鹰嘴突骨折同时发生。跌仆时可因前臂沿上臂纵轴旋转而发生，或者跌仆时肘后着地，先造成尺骨鹰嘴突骨折，如外力继续作用于尺骨近端后方，可将尺、桡骨上端推向肘关节前方。伤后肘关节肿胀疼痛，活动功能障碍，肘关节过伸，屈曲受限，周径变粗，肘前隆起，可触到脱出的尺、桡骨上端，在肘后可触及肱骨下端。并发鹰嘴突骨折时，在肘后可摸到游离骨折块。有时可并发尺神经损伤。
复位时患者仰卧位，肩外展90°，一助手固定患肢上臂，一助手握患肢腕部，顺势拔伸牵引，有时在牵引中即可复位。无骨折者，复位后屈肘90°，用三角巾托起前臂悬吊于胸前。如并发鹰嘴突骨折时，先将肘关节固定于伸直或屈曲20°位，在鹰嘴突上方加垫固定之，三星期可逐渐屈肘至90°固定，再两星期可解除固定，功能锻炼。
(3)肘关节尺、桡骨分离脱位：是指肱骨下端处于尺、桡骨之间，使二骨向前后或向内外分离，肱尺、肱桡、尺桡上关节同时脱位。临床上很少见。这是一种严重损伤，不独是肘部3个关节同时脱位，而且有关节囊撕裂、骨间膜、环状韧带等广泛的筋肉损伤。多因跌倒时手掌着地，肘关节处于过伸旋前位，由于尺骨鹰嘴突与鹰嘴窝相撞，成为有力的杠杆支点，迫使尺骨半月切迹离开肱骨滑车向肘后脱出，尺骨向后脱出后，撕破环状韧带、尺桡上关节韧带、关节囊和前臂的骨间膜，因而肱桡关节失去稳定，如肘关节继续处于过伸位，则可引起桡骨在肱骨前方、尺骨在后方脱出，形成前后型脱位。对前后型脱位，整复时应使前臂在旋后位牵引，先整复桡骨头脱位，再用整复肘关节后脱位的手法整复肱尺关节；对内外型脱位，整复时，要充分牵引，同时用挤压手法使桡、尺骨复位。复位后，一手握肘关节勿令再脱，一手握腕部被动的伸屈、旋转肘关节数次，以理顺筋络。固定肘关节于屈曲90°位，时间约3星期。