老年性骨质疏松症

老年性骨质疏松症是老年人最常见的骨代谢疾病。随着年龄的增长，单位体积骨胳内的骨组织量减少，因此骨胳的牢固性降低，轻微外伤即可造成骨折。其好发部位在脊椎。股骨近端、桡骨远端及肱骨近端等处。老年性骨质疏松症在女性绝经后最常见。这主要是由于雌激素水平低下，骨胳合成代谢刺激减少。女性患病率明显高于男性。本病在老年人常与骨软化症同时存在。老年人由于体弱，饮食明显减少。因此，饮食中缺乏维生素D，使钙摄入不足，缺乏维生素C使胶原组织合成减少。同时老年人活动少，户外晒太阳少，影响阳光促成皮肤合成维生素D的过程。
老年人骨质疏松症有时无症状或为慢性腰痛。并发脊椎骨折时，可有明显腰背痛，疼痛可持续数周，随后症状消失。活动时疼痛加重，限制活动疼痛减轻，夜间床上翻身时疼痛加重。胸椎中段及胸腰段椎体易发生压缩性骨折，椎体前部骨质被吸收多，形成楔形塌陷，加以椎间盘退行性改变，椎间隙变窄，因而使老人身材变矮，或形成老年性驼背。严重时，下部肋骨可压在髂骨上。虽有明显驼背，但神经根很少受压，也不出现脊髓受压或损害。继发于转移瘤，病理性骨折的驼背，常合并有脊髓受压症状。当骨矿物质丧失在50%以上时，X线摄片上才有表现。可见到普遍的骨透亮度增加，对脊椎骨小梁影响较多，由于主要影响横形骨小梁，所以X线摄片上垂直骨小梁反较明显，以后垂直骨小梁也减少，椎体变空，骨皮质呈壳状。胸椎中段易发生压缩骨折，有时椎体塌陷。因受椎间盘压力，腰椎上下面可有双凹形改变。由于骨皮质内层被吸收，在长骨中表现为骨皮质变薄。骨质疏松症的血清钙、磷与碱性磷酸酶均正常，骨折后常有碱性磷酸酶稍高，当出现骨吸收时尿内钙的排出稍有增高。根据临床表现及X线摄片可以明确诊断，但需与下列几种病鉴别：
❶老年性骨软化症。特点为骨有机基质增多及钙化发生障碍。临床上常有胃肠道吸收不良、脂肪泻，胃大部切除史或肝病、肾病史。早期X线片不易区别，后期可有典型Loose带。严重病人可有长骨及胸骨变弯，骨盆呈三叶状畸形。血清钙正常或减低，血无机磷低，碱性磷酸酶升高，24小时排出的尿钙减少。
❷多发性骨髓瘤。是老年人较常见的骨肿瘤，血沉快是诊断的早期线索。骨破坏范围较广，头颅侧位X线片可显示穿凿样病变，血浆蛋白电泳可显示单项球蛋白增高，尿中Bence-Jones蛋白阳性，骨髓涂片有助于明确诊断。
❸老年人骨转移瘤较为常见，好发部位在脊椎，常为溶骨性破坏，特别是椎弓根破坏较明显，骨转移瘤患者常表现为重病容，体重下降及厌食。而骨质疏松症患者除伴有骨折所致伤残外，无其他症状。转移瘤病人血沉快。如能找到原发肿瘤，诊断较易，否则可用85Sr或99Tc双磷酸盐作骨放射性核素扫描检查以帮助鉴别诊断，有时须做活检病理检查确诊。
老年人应适当补充营养和适度的体育活动。骨质疏松时，骨胳蛋白质和钙盐均有丢失，因此，适当增加饮食中的蛋白质与钙盐以及各种维生素可有一定帮助。适当的体力活动可刺激成骨细胞活动，经常户外晒太阳可促进皮肤合成维生素D。药物治疗，一般认为补充钙可缓解疼痛、常用乳酸钙或葡萄糖酸钙，若与维生素D联合使用，效果更佳。周期性应用性激素乙烯雌酚，对绝经后骨质疏松症效果较好，可防止病情发展，有时可与丙酸睾丸酮联合应用。近年来发现高氟区骨质疏松症发病率低，并认为氟有成骨的刺激作用，故有人主张用氟化钠治疗，疗程一年。对老年人脊椎骨折的治疗，不宜长久卧床（一般二周已足够）。起床后逐渐增加活动量，必要时可穿带轻便支架。如有疼痛，可服止痛药，休息疼痛可减轻。骨质疏松发展缓慢，一般需要五年以上方在X线摄片上有所表现。在治疗后，骨组织虽有一定的合成代谢，但需要相当长的疗程后方能在X线片上显示好转。因此，一般以疼痛缓解，症状好转以及出现钙正平衡等作为判断疗效的依据。大多数病人脊椎虽有严重的X线改变，但不影响生活和寿命。但如由于骨质疏松症引起严重驼背，使呼吸功能受到影响，或引起髋部骨折，则可能对病人生命造成威胁。