老年人胃癌

胃癌是老年人常见的恶性肿瘤之一。中国于1973～1975年全国范围各种恶性肿瘤死亡情况调查。癌瘤死亡率中胃癌占首位。从胃镜活检确诊或经手术探查以及尸检证实的病例来看，老年人均多于年轻人。胃癌病因目前尚不清楚。一般认为与遗传、胃部其他疾病、环境因素及饮食因素等有关。
胃癌的症状和体征出现的早晚，取决于癌瘤发生的部位、大小、病理类型、并发症及个体的反应。老年人胃癌早期一般常无症状，晚期胃癌自觉症状也较年轻人为少。有些患者以消化道出血为首发症状，其他表现有食欲不振，消化不良，疲乏无力及体重下降，或因过去有胃病近期症状加重服药无效而就诊。患者就诊时腹部已有包块者老年人较年轻人为多。此外，由于老年人合并脑动脉硬化等慢性疾病，常掩盖其原来的症状。老年人胃癌以幽门区多见，多为局限型，分化好的多，增生慢的多，多发癌及合并其他脏器的癌瘤亦多。
典型的较晚期的胃癌容易发现，早期胃癌的诊断较难。为了早期发现胃癌，有人用胃液中测定胎儿硫糖蛋白抗原法或用四环素及草履虫试验法进行筛选检查。有可疑时再作胃脱落细胞或胃镜检查来确诊。老年人如有原因不明的剑突下不适或食欲不佳等消化道症状，特别是治疗无效，体重持续下降或原因不明的上消化道出血 （包括潜血试验阳性） 应排除胃癌。X线钡餐检查对典型的较晚期胃癌诊断率较高，但空气钡剂双重对比造影及轴位转动X线检查有助于早期发现。内窥镜特别是多向窥视胃镜活检，胃脱落细胞检查，是提高早期诊断的手段，与X线检查可相互补充。其他生化免疫学的诊断方法，目前尚不能作为确诊的依据。此外多次或定期的大便潜血检查，阳性时进一步追随检查，有时可以发现一些胃肠道肿瘤，此法简便，易为老年人所接受。
外科切除是唯一的根治方法。虽然老年人术后的并发症多，但只要经过严格的选择和准备，可以减少或避免并发症，年龄高并不是手术的禁忌。如无明显的转移而心肺等功能尚能耐受手术和麻醉的老年患者，宜行剖腹探查。腹部已触到肿块者也不是手术的禁忌症。老年胃癌易引起出血或梗阻，因而加重病情。作姑息切除或胃肠吻合术辅以化疗，仍可缓解症状，延长寿命。术前是否用放射治疗，还存在不同的意见，近来有人主张术中放射治疗。一般主张早期胃癌一期手术后，可不用化疗。对其他根治术后则主张联合化疗以提高其生存期。可酌情选用丝裂霉素、五氟脲嘧啶或呋喃嘧啶、长春新碱等，给药方法与年轻人相同，但剂量要小。总之，近年来由于检查方法，特别是纤维胃镜的应用，早期发现，早期切除以及采取综合治疗后，三年五年的生存率有提高。