脑梗塞*

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病名。

指局部脑组织，包括神经细胞、胶质细胞和血管，因缺血缺氧所致的坏死、软化的一种病证。脑梗塞包括动脉粥样硬化血栓形成性脑梗塞(简称动脉硬化性脑梗塞)和脑栓塞。本病中医称为“中风”。

由于发病后一般意识清楚，因此多属“中经络”的范畴。

动脉硬化性脑梗塞，是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，造成脑局部血流中断、缺血软化。临床表现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺乏。

动脉硬化性脑梗塞约占急性脑血管病的50%～60%。本病起病较其他脑血管病稍慢，常在数分钟或数小时，甚至1～2天达到高峰。

不少患者在睡眠中发生。

约占近半数的患者曾经有过短暂性脑缺血发作。

多发生于50岁以上的老年人。中医认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络而发。

总之，风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(湿痰、风痰)、气(气虚、气厥)、血(血虚、血瘀)，互相影响，在一定条件下(包括情绪激动)，突然发病，是本病发生的常见因素。可能有短暂性脑缺血发作史，多于安静休息时发病，症状多在几小时或较长时间内逐渐加重，呈进展性中风类型。意识常清楚，但偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显，发病年龄较高，常有脑动脉粥样硬化。

多伴有高血压，糖尿病等，脑脊液清晰，压力、细胞数及蛋白量等常正常，脑血管造影对脑梗塞的诊断比较可靠，可以显示血管狭窄及闭塞部分。

CT扫描，脑缺血病变可见低密度区域。
❶ 颈内动脉系统硬化性脑梗塞：若脉络空虚、经脉瘀阻，症见突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半侧肢体肌肤不仁(偏身感觉障碍)，手足麻木，肢体拘急(肌张力高)，或有言语謇涩(构音障碍、失语)，舌质正常或黯，苔薄黄，脉弦或弦细。若风痰上扰、痰热腑实，症见头晕头痛，痰多，突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，言语謇涩(构音不清、失语)，纳呆，可突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有呆痴，抽搐，失明(病侧单眼失明)，大便秘结，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。若肝肾阴虚、肝阳上亢，证见头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，言语謇涩(构音障碍或失语)，口眼歪斜，大便秘结，舌红少苔，脉弦或弦细数。若气虚血瘀，症见倦怠乏力，心慌气短，半身不遂，肢软无力，偏身麻木，口眼歪斜，口角流涎，言语謇涩，手足肿胀，大便稀或秘结，舌质淡或紫黯，舌苔薄白或白腻，脉细或涩。
❷ 椎－基底动脉系统脑梗塞：若肝肾阴虚、风痰上扰，症见平时头晕，耳鸣目眩，少寐多梦，手足心热，腰酸腿软，烦躁易怒，突然眩晕发作，视物成双或视物不清，声音嘶哑，吞咽困难，呃逆呕吐，走路不稳，口眼歪斜，可有半身不遂或四肢瘫痪，还可出现昏睡或神志不清，舌质红或黯红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦细。若脾虚痰湿、痰浊上扰，症见平素头痛头晕，胸满痞闷，时欲呕吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩晕，恶心呕吐，视物模糊或视物成双，舌强语謇，枕部疼痛，走路不稳，肢体麻木，或有半身不遂，饮食发呛，舌体胖，质黯，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。主要应用扩张血管、降低颅内压、降低血液粘稠度的药物。

颈内动脉系统动脉硬化性脑梗塞，证属脉络空虚、经脉瘀阻者治宜养血活血，祛风通络，佐以清热。方用大秦艽汤加减。

证属风痰上扰、痰热腑实者，治宜平肝通络、化痰清热，或平肝熄风、豁痰开窍。方用温胆汤合三化汤加减，或羚羊钩藤汤加减。证属肝肾阴虚、肝阳上亢，治宜滋肾养肝、熄风通络。方用天麻钩藤汤加减。

证属气虚血瘀者治宜益气活血。方用补阳还五汤加减。

椎－基底动脉系统动脉硬化性脑梗塞。证属肝肾阴虚、风痰上扰者，治宜滋阴潜降、镇肝熄风。方用镇肝熄风汤加减。证属脾虚痰盛，痰浊上扰者，治宜燥湿豁痰，熄风开窍。

方用半夏白术天麻汤加减。其他针灸疗法。中成药均可辨证应用。