老年人痛风

老年人痛风是老年人嘌呤代谢障碍的疾病。其发病率随年龄增长而增高。多数在中年起病，迁延终生。95%以上的患者为男性，起病高峰在40～50岁。女性一般起病在绝经后，高峰在50～60岁。据一组354例痛风分析，60岁以上起病者占11.6%，有家族史者少，有肾功能减退及血液病者多。而59岁以下起病者多有家族史。
老年人痛风的诊断标准与年轻者相同，急性关节炎期也是以𧿹趾受累最多。 四肢、脊椎及其他关节均可受累，下肢多于上肢。关节疼痛及周围组织红、肿、热、伴有或不伴发热。痛风石的发生及慢性关节炎骨质变化也与年轻患者无大差别。正常血清尿酸在儿童期低，20岁以后即上升达高峰(5～6mg/dl)，以后保持高水平，不再随年龄增高。妇女绝经期前的血清尿酸较男性稍低。绝经后增高与男性水平相近。血清尿酸水平超过6mg/dl即可称为高尿酸血症。痛风患者血清尿酸则更高，有达15mg/dl以上者。尿酸愈高发病机会愈多。超过9mg者90%有临床表现。老年人痛风性关节炎同样须与其他关节炎或局部感染蜂窝组织炎等相区别，特别是与老年人常患的伴有Heberden结节的骨关节病及伴有二水焦磷酸钙(calc pyrophosphate dihydrate)沉积的假性痛风相鉴别很重要。老年人患有肾脏病、高血压、血液病等以及服用噻嗪类利尿剂、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药者血清尿酸可升高，须注意与原发性高尿酸血症鉴别。老年人痛风的治疗基本上与年轻人相同。在急性关节炎发作期，秋水仙碱是首选药。但由于老年人常伴有各器官功能减退，秋水仙碱达到有效剂量时常引起食欲减退及腹泻等反应，有的老年人不能耐受，可选用消炎痛、保泰松等非固醇类消炎镇痛药。在一般情况下，以不用皮质固醇类激素为宜，对有持续高尿酸血症及痛风石或有反复发作关节炎的老年患者，应采取长期治疗以降低血清尿酸。在肾功能尚好的情况下，可用增加尿酸排泄的丙磺舒或（和）抑制尿酸合成的别嘌呤醇，如肾功能不全或有肾结石，则不宜用丙磺舒，宜用别嘌呤醇。老年人一般对此药能耐受。在静止期开始用，同时在前数月合用小量秋水仙碱以防引起关节炎急性发作。一般老年病人对目前的治疗方法尚可耐受，可以控制痛风，使血尿酸下降，痛风石消散，改善受累的关节功能。