妊娠中毒症护理

妊娠中毒症又名水肿、高血压、蛋白尿综合征，常发生在妊娠24周以后或产褥初期。临床主要表现为不同程度的水肿、高血压和蛋白尿，重症时出现抽搐、昏迷，甚至心、肾衰竭。按病情轻重可分为轻度、中度和重度三个阶段。妊娠中毒症是造成高危孕妇及高危胎儿死亡的主要原因之一。做好孕期保健可以早期发现并及时控制病情，避免逐级发展至产生严重后果。不同阶段的良好护理有积极的作用。
轻度妊娠中毒症护理 临床上又分妊娠水肿和妊娠高血压。
妊娠水肿 孕妇仅表现浮肿而无其他异常； 或无明显浮肿而每周体重超过0.5kg，称隐性水肿。
妊娠高血压 孕妇无浮肿及蛋白尿，仅血压高于130/90mmHg，但应考虑孕妇的基础血压，如收缩压高于基础压30mmHg，舒张压高于基础压15mmHg时仍属于高血压。
轻度妊娠中毒症病人由于症状轻，易被忽视，应适当减轻病人的工作和劳动。浮肿病人限制食盐摄入量，每日限用食盐2～4g。妊娠高血压病人须按时服用降压药物。
中度妊娠中毒症护理 在水肿、高血压和蛋白尿三个征象中出现2种以上者称中度妊娠中毒症。血压在原有妊娠高血压基础上继续发展，但不超过160/100mmHg，尿蛋白不超过++。病人有条件时应住入医院，以便观察。若在门诊随诊，应隔日测血压及做尿蛋白检查。对初孕、双胎、羊水过多、原发高血压、慢性肾炎合并妊娠中毒症的病人要加强随诊。
重度妊娠中毒症护理 其包括先兆子痫及子痫两种类型。
先兆子痫护理 是在中度妊娠中毒症的基础上，症状和体征更为明显，并出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、上腹不适、胸闷、眼花、视力障碍等一系列症状，应立即住入医院。病人宜卧于左侧，以减少子宫对腹主动脉的压力，改善子宫血流供应及增加肾血流量。病室须安静舒适，避免一切不良刺激。25%硫酸镁有舒张血管、利尿及抑制中枢神经的作用，可降压、镇静及防止抽搐，一般用于肌内注射。由于用药量大(两侧臀部一次共注入24ml)，故应使用细长针头，做深部注射。如室温低还需先将溶液温热。近年来硫酸镁也用于缓慢静脉注射或静脉点滴。用药期如日尿量少于600ml，说明肾功能不良；膝反射消失，呼吸少于每分钟16次，反映有镁离子中毒的可能，应立即停止用药。使用其他降压药时，也应严密观察用药前后自觉症状的消失或发展以及与血压的关系。如血压下降而头晕等症状加剧，应考虑为药物的副作用，需告知医师适当减少用量。
要警惕病人向子痫发展，注意电解质紊乱和心、肾衰竭等并发症的出现。每日应查尿蛋白，每周至少1～2次做眼底检查。眼底改变可反映妊娠中毒症的进展和严重程度。发现有严重异常，应考虑胎盘早期剥离及胎死宫内的可能。此外按时送检各种化验标本，详细记录生命体征、胎心、摄入液量和尿量都有重要意义。患先兆子痫的高危孕妇应用分娩监护仪做无应力试验，以了解胎儿有无缺氧情况。若试验结果异常，应进一步做催产素应激试验，并根据胎儿成熟情况考虑是否需要中止妊娠。
子痫护理 先兆子痫未被发现或治疗无效可发展为子痫。尤应注意血压并不太高的孕妇也有突然发生子痫的可能。由于脑血管痉挛和脑水肿可导致全身肌肉强直、抽搐、继之昏迷。如抢救不及时，可危及母婴生命。当发现病人脉搏增快、呼吸困难、口腔出现粉红色泡沫痰，应考虑为心力衰竭，须及时报告医师，进行处理。昏迷期间应放留置尿管，观察并记录尿的颜色、比重及量。如每小时尿量少于25ml，应考虑为肾功能衰竭。病人因血压高、心肌受损、频频抽搐，心脏负荷较大，在输入甘露醇、速尿或高渗葡萄糖时速度相对要慢些。在抽搐、昏迷情况下，往往有代谢性酸中毒，故应检查二氧化碳结合力和非蛋白氮含量，并补充碳酸氢钠、复方氯化钾等，及时予以纠正。
病人应由专人护理。详细做好各项记录，重点是抽搐持续的时间和间隔。它直接关系到预后及治疗方案的制定。抽搐的护理要做到四防： 防坠床、防唇舌受伤、防吸入性肺炎及防诱发抽搐(如声、光刺激等)。严密观察产程，加强胎儿监护，往往因胎盘缺氧而致宫内窒息。凡经服用或注射镇静、降压、解痉药物而本应呈嗜睡状态者，如出现躁动不安，往往提示有分娩的可能。阴道流血多因毛细血管痉挛、组织缺氧，底蜕膜不能得到适当营养而使胎盘早期剥离所致。遇此情况，应及时报告医生，以便提早结束妊娠，抢救孕妇生命。如宫口开全，则应缩短第二产程，备好胎头吸引器、产钳及母婴急救用物。子痫产妇也有因播散性血管内凝血造成产后大出血的可能，因此要做好产后出血的预防及处理。