妊娠下痢

病证名。出 《诸病源候论》 卷四十二。亦名子痢、胎前赤白痢。病因孕后内伤饮食生冷，或外受暑湿热毒之邪，以致里急后重，腹痛，下痢赤白，日夜无度，若阳气下陷则胎易坠。由饮食所伤者，初起腹痛，里急后重者，宜香连化滞丸； 若受暑湿热邪，宜当归芍药汤。

妊娠下痢

妊娠患痢下，赤白脓血，腹痛、里急后重者，称为“妊娠下痢”，又称“子痢”。病因乃外感暑湿之邪，内伤生冷肥腻之物，寒热相杂，伤及肠胃而致。《妇人大全良方》云：“妊娠饮食生冷，脾胃不能剋化，致令心腹疼痛。若血分病则色赤，气分病则色白，血气俱病则色赤白相兼。若热乘大肠，血虚受病，则成血痢也。”
下痢一证，尤易损人气血，甚则影响胎元，故历代医家对此极为重视。《妇科玉尺》云：“胎前杂症虽多，惟伤寒痢疾，最为恶候，不可不虑。”前人对本症也总结了一些规律，如《张氏医通》提出：“妊娠痢下，有三禁五审。一禁荡涤肠胃，二禁渗利膀胱，三禁兜涩滞气。盖荡涤则阳气下陷，胎气愈坠；渗利则阴津脱亡，胎失荣养；兜涩则浊气愈滞，后重转加。故善治妊娠之痢者，惟以调气为先。……夫调气之药有三善：一使胃气有常，水谷输运；二使腹满腹痛，后重渐除；三使浊气开发，不致侵犯胎元。此治妊娠下痢之大端也。所谓五审者：一审饮食之进与不进，……二审溲之通与不通，……三审腹之痛与不痛，……四审后之重与不重，……五审身之热与不热。……五审既明，三禁勿犯。又当审察其积之稠与不稠，色之鲜与不鲜，则元气之厚薄，病患之寒热，可晓然无惑矣。”
在遣方用药时，必须调气安胎为主。药性过寒过热，均非所宜。但亦不能固执必加入安胎之药，因安胎之品，每多温补滋腻，而痢疾又多见胃肠湿热壅滞，病去则胎自安。如在邪盛正衰或正虚邪恋之时，则须适当用扶正安胎之品。薛立斋在《校注妇人良方·妊娠下痢黄水方论》中云：“凡安胎之药，当临病制宜，不必拘用阿胶、艾叶之类。”总之，妊娠下痢，非同内科，亟宜审慎。
湿热妊娠下痢： 肠胃素蕴湿热，或饮食不节，脾不健运而湿留，湿热留聚，与气血相搏，化为脓血而成下痢。《辨证录》云：“凡妊娠下痢赤白，此由生冷伤脾，郁积伤胃，以致湿热相干，气血凝滞。”证见妊娠少腹时痛，里急后重，下痢赤白相杂，稠粘臭秽，肛门灼热或身热，溺短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，调气行血。方用白头翁汤(《伤寒论》)，或用当归黄芩芍药汤(《胎产心法》)去枳壳，加地榆炭以凉血止痢。若湿热痢下日久，伤及阴血，证见痢下赤白粘物，腹痛绵绵，心中烦热，口干喜饮，舌红苔薄，脉细数。治宜养阴收敛固涩。方用生脉散(《内外伤辨惑论》)合三物胶艾汤(《千金要方》)。
虚寒妊娠下痢： 素体脾胃虚寒，孕后复因恣食生冷不洁之物，致寒湿内蕴，脾阳受困，使肠胃气机阻滞，渐致痢下。证见腹痛，下痢赤白，质稀薄，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。治宜温中固涩。方用桃花汤(《伤寒论》)加味。若痢下日久，中气虚衰，固摄无权，证见腹痛下痢，滑下不禁，甚或脱肛者，则于上方加党参、升麻、罂粟壳以益气升提固涩。

妊娠下痢rèn shēn xià lì

pregnant dysentery; dysentery in pregnancy