老年人出血和凝血性疾病

老年人由于毛细血管的缺陷、血小板量和质的变化及凝血功能的紊乱，表现有出血和凝血状态的异常。过去认为老年人的凝血因子是不会有变化的，随着对凝血理论研究的进展，多数人认为老年人的XI、XIII、X、XII、V等因子有着不同程度的变化。一般认为老年人常有血液凝固增加及纤维蛋白溶解活性减低，也有人认为老年人血中抗肝素能力是增加的。在血液凝固早期，各种凝血因子的活性增加，在凝血时间，肝素耐量试验及血凝弹性描记法方面有高凝状态的征象。血小板聚合力亦常随年龄增长而增加。所以，老年人的血液凝固性增高，容易有血栓形成。有人认为这种状况与动脉硬化及高脂血症有关。在高龄时，高凝状态可转为正常，甚或成为低凝状态，再加上由于老年人毛细血管脆性增加，以致容易出血。老年人常见的出血性疾病有老年紫癜和家族性毛细血管扩张性出血。
老年紫癜 本病是老年人常见的出血性疾病，紫癜主要发生在四肢远端的伸侧和粘膜上，往往自行消退，遗留色素斑。常发生在80岁以上的老年人，紫癜间断出现。血小板计数往往正常。紫绀的出现是由于老年人皮下脂肪消失，皮肤各层萎缩性退行性损伤，表皮变薄，血管硬化伴有局限性或弥漫性扩张、充血所致。不一定有外伤史。有人认为紫癜的出现与老年人白细胞中维生素C的含量水平低、血小板聚合力延迟和血小板第Ⅲ因子释放减少有关。但口服维生素C治疗往往无效。
家族性毛细血管扩张性出血 本病也可发生在老年人，常见于耳、唇及指尖部。毛细血管及小静脉扩张，有时形成小血管瘤。其他血管因素引起的出血性疾病如维生素C缺乏、高血压病、糖尿病及肾脏病亦常见。高血压病时毛细血管脆性增加，常发生视网膜出血或鼻衄。尿毒症时的出血是由血管、血浆及血小板等综合因素所致。老年人凝血性疾病是与老年人凝血状态异常有关。老年人血液凝固性增高是受多种因素影响，如并存的动脉粥样硬化、高血压、肥胖症、糖尿病等血小板粘着性增高。老年人血浆纤溶活动度除高龄者外均较年轻人低，下肢血液比上肢更低，患血栓栓塞病者血浆纤溶活动度更低。血流的停滞如卧床不动，心脏病，静脉回流受阻等，这些与老年人血栓栓塞症患病率的增高有关。为了预防老年人手术后发生肺栓塞或心房颤动引起的栓塞，是否常规采用抗凝治疗仍有争论。一般认为只有50%的效果。抗凝治疗的作用仅限于降低凝固性，对嗜血栓状态及其他血液因素没有影响，而且它对防止血栓栓塞特别是心肌梗塞的效果尚无定论。