老年人三叉神经痛

是指原因不明的三叉神经分布区内反复发作的短暂的剧烈的疼痛。本病虽然各种年龄均可发生但更多见于成年人和老年人。神经阶段性脱髓鞘现象60岁以上者明显增加，老年人的神经退变可能是三叉神经痛的发病基础。此症是由于脑干附近的血管袢，其次是微小肿瘤压迫三叉神经根引起三叉神经的周围性损害所致。三叉神经痛多为一侧性以右侧为主。在三叉神经分布区内的某些部位，如鼻翼、上下唇、口角、颊部、舌等处轻触即可诱发疼痛，故称为“板机点”或“触发点”。因此疼痛可因说话、吃饭、刷牙、洗脸、漱口而诱发。三叉神经痛可呈周期性发作，每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期往往随病程的增加而变短，很少自愈。对于原发性三叉神经痛可应用卡马西平进行治疗。如药物疗效不佳亦可进行神经阻滞疗法。对于药物、阻滞术等疗法无效、疼痛剧烈、反复发作，一般健康状态良好者，可选用显微血管减压术治疗。对年龄过大体弱多病不能耐受手术者，可进行射频热凝术进行治疗。

老年人三叉神经痛

三叉神经痛是老年人的常见病，是面部三叉神经分布区内有反复发作和阵发性剧痛。约70～80%发生在40岁以上的人，60岁以上更常见。但70岁以后又减少。女性多于男性，为3:2。右侧多于左侧。有关三叉神经痛的病因，意见尚未统一。一般认为病变在三叉神经的周围或中枢。周围的病因是三叉神经后根发生了脱髓鞘变化，暴露了神经轴突。当相邻的两个轴突互相接触时形成了短路，产生了触电样疼痛，这种短路持续到变性的神经轴突消失，疼痛才能缓解。显微外科手术时发现，常在三叉神经根处有异常血管团，后根因受到牵拉及扭曲而发生脱髓鞘。中枢的病因是由三叉神经中枢病变引起，由于衰老的神经节细胞发生营养代谢的改变，引起了神经的过度兴奋，即使轻微的传入冲动，就能产生强烈的疼痛。老年人三叉神经痛的主要病理改变为神经半月节和感觉根髓鞘的病变，可发生增厚、变性或碎裂。轴突有不规则的断裂、变性或消失。轴浆和无髓鞘纤维也有变性。临床表现为颜面三叉神经分布区，突然地发生闪电样或短暂性的剧烈疼痛。常为烧灼样、撕裂样、刀割样。发作时病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部以减轻疼痛。严重者常伴有面部肌肉不断地抽搐，口角牵向一侧，称为痛性抽搐，并伴有面部发红，流涎等症状。每次发病持续数秒至1～2分钟，每日可发作数次至数十次。间歇期间无症状。发作初期次数少，间歇期长，但大多数病例逐渐加重，疼痛加剧，间歇性缩短，以致终日疼痛不止。疼痛呈周期性发作，数周或数月，但很少能自愈。老年病人间歇有缩短的趋势。可在患者面部如唇、颚、鼻翼、眶上区、口角、牙齿或舌等处发现有触发疼痛点称为扳机点。咀嚼、谈话、甚至吸气均会使扳机点过敏，引起疼痛发作。间歇期患者不敢大声讲话、洗脸。发作部位以第二、三支最易受累，有时两支同时受累，第一支少见。春冬两季易发病。
老年人三叉神经痛必须与以下疾病作鉴别：
❶牙齿与鼻窦疾病，因三叉神经痛初期症状不典型又始于牙龈部位，约80%误诊为牙病。所以老年人牙痛时应想到三叉神经痛的可能。上颌窦炎常有眶下区压痛和脓性鼻涕，穿刺或X线摄片可明确诊断。
❷继发性三叉神经痛。如后颅窝肿瘤、桥脑小脑角肿瘤、颅底转移癌、鼻咽癌、三叉神经半月神经节肿瘤、垂体瘤向鞍旁生长皆能引起三叉神经痛，但客观检查有相应的器质性病变体征。
❸非典型性面部神经痛。病因不明，多见于中年妇女，疼痛以面中部、颊部或眶部多见，向头、颈放射，为钝痛或穿刺样疼痛，无扳机点，常越过中线或两侧交替，每次发作达数小时，夜间较重，一般止痛药无效或仅有短暂性效果。
❹蝶腭神经痛。疼痛在颜面深部，始于牙齿、向颞、眼眶、乳突、耳部、枕、肩等处放射。眼眶有压痛，疼痛为阵发性或持续性，发作时伴有鼻粘膜充血、阻塞、流泪等。蝶腭神经封闭有效。
老年人三叉神经痛的治疗以药物为主，可结合针灸和理疗等。目前首选药物是酰胺咪嗪 (carbamazepine,Tegretol)，也称痛舒，开始的剂量小，以后逐渐增加，直到症状得到控制。主要的副作用是恶心、呕吐、疲倦、眩晕，偶尔有眼震、皮疹等。要定期检查血常规，以免发生白细胞减少及再生障碍性贫血等。其次选用苯妥英钠亦有效，两者无协同作用。如口服药物治疗无效可考虑封闭及手术治疗，但必须考虑到老年人对颅内手术耐受性差。酒精封闭法：此法虽然只有短期疗效，但对老年人不能行颅内手术和药物治疗无效者更为适宜，可用95%酒精作三叉神经的分支、出颅骨或颅底处封闭或三叉神经半月节封闭。前者效果仅维持1～6个月，长者一年半以上。后者效果维持长，但封闭较困难，并有一定的并发症。三叉神经周围支撕脱术： 此术适合于老年体弱对药物治疗及酒精封闭无效者。缓解期为6个月至2年。如复发可再次手术。颅内手术： 有三叉神经感觉根部分切断术和三叉神经脊束切断术，但手术前要权衡利弊，慎重处理。三叉神经节电凝术：老年病人约90%取得良好效果。7%病人有复发，随后5%病人重复电凝术又可得到控制。