结节病性脑膜炎sarcoidotic meningitis

系结节病并发的一种脑部损害表现。病理改变与肉芽肿的浸润、压迫部位相一致，如压迫视神经可引起失明；影响丘脑下部可致尿崩症、肥胖等；累及颅底脑膜、珠网膜可引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高和脑积水。脑脊液可有轻度细胞与蛋白增高。本病诊断较困难。治疗等同结节病。

结节病性脑膜炎

本病系结节病侵犯脑膜所致。结节病是一种慢性系统性肉芽肿性疾病，亦称Boeck结节，Benoner-Boeck病，Schaumann病，良性淋巴性肉芽肿病等，可以累及肺、皮肤、横纹肌、淋巴结、肝、骨胳、眼、腮腺以及神经系统任何部位。但神经系统受累并不常见，约占本病的1～3%，其中以脑膜及周围神经受累为多。
病变常侵犯颅底软脑膜，并由此累及其邻近脑神经、垂体及丘脑下部。病理改变主要为结节性肉芽肿、形态类似结核，但其内无干酪化典型坏死及结核杆菌，常呈广泛纤维化及玻璃样变而少有液化。病灶常在血管周围，可导致脑血管闭塞。脑膜亦可见上皮样细胞、巨细胞、淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润，合并脑实质浸润者，亦可呈脑瘤样变，合并蛛网膜粘连者可导致阻塞性脑积水。
临床上脑膜炎常出现于结节病后期，可发生于任何年龄，青少年更常见，亦有亚急性或慢性起病，发热不常见，由于病变好发于脑底部，故常有视神经萎缩，视交叉部损害，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹、单侧或双侧面神经瘫痪，以及神经性耳聋等症状，可有脑膜刺激征。脑脊液外观及压力多正常，白细胞数轻度增高，一般在100以下，以淋巴细胞为主，蛋白常轻度或显著增高，糖含量正常或稍低。慢性病例脑脊液可正常。
病程多反复波动，患者可存活多年，合并颅内高压或脑实质浸润者预后较差。
慢性脑膜炎尤其与尿崩，脑神经损害等合并存在者，应进一步寻找躯体其他部位结节病灶，若有结节病史或发现脑外结节病灶者诊断可确立。Kveim结节病皮内试验可能有帮助。
本病用肾上腺皮质激素治疗常可使病情缓解，有人认为使用链霉素、异烟肼等有一定好处，病变侵犯脑实质引起颅内高压者即有手术指征。