体格检查

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系统的体格检查，应包括下列各项内容。

❶ 全身检查：与其他科相同，但应注意乳房有无包块或分泌物等。

❷ 腹部检查

A．视诊：腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离；腹部是否隆起或不对称。

B．触诊：腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大和压痛，其他部位有无压痛、反跳痛或肌紧张；是否触到肿块，若触到肿块，能否确定其部位、大小、形状、硬度、活动度及表面性状，肿块是否有压痛等。

C．叩诊：鼓音和浊音的分布，有无移动性浊音等。

D．如为妊娠，则应查宫底高度、胎位、胎心音(心律和心率)及有无胎动等。

❸ 盆腔检查(广义内诊)

A．外阴部检查

观察外阴部发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩和肿瘤等。

用一手的拇指和食指分开小阴唇，暴露并观察前庭及尿道、阴道开口及处女膜。未婚者处女膜多完整未破，中间有孔，勉强可容食指。已婚者阴道口可容两指通过。经产妇处女膜仅余残痕或会阴有侧切瘢痕。然后让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

B．阴道窥器检查：一般用克氏(Cusco)阴道窥器(图Ⅰ－1)，根据患者阴道松弛情况，选用不同大小型号窥器；未婚者非经同意，禁用窥器检查。

观察宫颈的大小、颜色、外口形状；有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；宫颈刮片检查应于此时进行。

观察阴道前后侧壁粘膜颜色、皱襞多少，有无阴道膈、双阴道等先天畸形或出血、溃疡、肿块；有无分泌物及分泌物的量、性状、颜色、气味等。采取分泌物可于此时进行。

C．双合诊(狭义内诊)：检查者将一手的一指或二指放入阴道，另一手放在腹部配合检查(图Ⅰ－2)，这是妇科特有的检查法，是盆腔检查的最重要方法。

按子宫、附件、子宫直肠窝的顺序，检查其位置、形状、大小、硬度、表面性状，有无压痛及可动性等。

D．三合诊：检查者一手食指放入阴道，中指放入直肠，另一手在腹部进行检查(图Ⅰ－3)。

三合诊利于检查后倾、后屈子宫的大小，子宫后侧及直肠周围的病变情况。

E．直肠－—腹部诊：一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，一般适用于未婚及阴道闭锁或经期不宜作阴道检查者(图Ⅰ－4)。