睡眠障碍shuimian zhang’ai

儿童的睡眠时间一般较成人长，由于某种原因，如过度兴奋或紧张会引起睡眠时间不足或睡眠障碍，如夜惊、梦魇等。儿童由于年龄不同，其自然睡眠习惯也不同。如有的睡眠特别好，睡眠过程中从不醒来，入睡时也不需大人陪伴或拍摇； 有的则睡前必须有大人陪伴或拍摇， 否则难以入睡；有的甚至出现夜惊、梦魇、梦游等。儿童的睡眠习惯是由大人养成的。初生婴儿一般整天睡觉，只有吃奶时才醒；随着年龄的增长，儿童的睡眠时间和习惯会因环境和教养方式的影响而不同。如，正常健康的孩子喂饱及换干净尿布后，即可入睡，而有的过于疼爱孩子的父母经常拍摇孩子，使孩子形成非拍摇就不能入睡。而有的父母不给孩子规定睡眠时间， 晚上睡前让孩子任意兴奋地玩或看电视， 使孩子的精神过度紧张和兴奋而导致入睡困难等睡眠障碍。

睡眠障碍somnipathy

任何睡眠时间的增多或减少，睡眠中的深度与效果发生改变均叫睡眠障碍。是临床上常见的一个症状。睡眠是正常生理现象，正常睡眠可以降低某些代谢，恢复清醒时维持工作器官与组织的疲劳，尤其是精力可得到恢复。所有人每日都有睡-醒周期，正常人睡-醒周期规律，时间准确，睡眠与清醒时身体状态、功能活动正常。发生睡眠障碍的原因很多，其中最多见的为全身各种疾病，如中枢神经系统各疾病(脑炎、脑膜炎等)引起的头痛；消化系统疾病引起的吐、泻、疼痛；呼吸系统疾病引起的咳嗽、喘息、胸痛；循环系统疾病引起的血压过高（过低）、心悸、心绞痛；泌尿系统疾病引起的尿频、疼痛；内分泌障碍性疾病，如甲状腺功能亢进、低血糖、酮中毒、尿毒症等。有些精神性因素亦可引起，如过度紧张、疲劳、激动、恐惧、惊喜、悲哀、神经衰弱、神经官能症等。亦有很多由药物引起者，如应用中枢兴奋药物等。亦有的由生理因素引起，如改变工作环境、或身体本身的变化(喝浓茶、娱乐过度、晚餐过饱、饮水过多)。上述诸原因引起的睡眠障碍表现轻重程度、持续时间长短不一。一般原发病得到治疗后即可恢复。

睡眠障碍

睡眠是每昼夜规律发生的生理状态，此时活动减少，意识受抑制，但可被唤醒。睡眠中，全身的肌张力松弛，本体感受器和腱反射的应激性下降，但眼球活动增加，瞳孔缩小，偶见伸性跖反射，血压稍下降，呼吸与心率减慢，全身氧消耗量提高，并且中枢神经对机体整复的活力增强。
进入睡眠后，脑电图逐步发生一系列周期性变化，自浅至深睡，周而复始。交替地出现非眼快动睡眠期与眼快动睡眠期，每一周期约非眼快动睡眠期60～90分钟，眼快动睡眠期15分钟。每晚约4～6个周期。
非眼快动睡眠期有以下4期。
第1期 思睡期：脑电图特征为波幅降低，频率增加，为低电压混合节律，α波消失，可伴有眼球慢活动，有身体飘浮感，醒后否认曾入睡。
第2期 浅睡期：在低电压、混合性脑电活动的背景上出现梭波(每秒11～15次)和K-复合波(高电压多相波，在头顶部明显)，已进入浅睡中，但易醒。
第3期 中睡期：中量的高电压δ波，伴睡梭。
第4期 深睡期：大量的高波幅慢波，以δ波为主， 其中半数是每秒2次或更慢，是最深的睡眠，无精神活动，生命体征正常。
眼快动睡眠期： 脑电图同步化现象消失，反复出现低电压、高频率混合节律、α波很少，与第1期不易区分，但伴有发作性的眼球快速运动和低波幅的肌电活动，其时有中枢神经和植物神经的大量活动，包括丰富多彩的梦。
常见的睡眠障碍有： 睡眠不足(缺睡、失眠)，睡眠过度(症状性睡眠过度，如昏睡性脑炎、非洲锥虫病等。发作性睡病，Pickwickian综合征，Kleine-Levin综合征)，其它睡眠障碍(迷睡性惊跳、夜惊、梦魇、夜游、遗尿等)。
睡眠不足 正常所需睡眠时间随年龄而异。新生儿约需16～20小时，儿童10～12小时，成年7～9小时。但睡眠的时间和深度有很大的个体差异，少数成年人每天4小时睡眠即够，故估计睡眠是否欠缺，更重要的是依据临床症状。
缺睡 因客观原因而丧失睡眠时间称缺睡。轻度缺睡可表现疲乏、易激动、注意力不能集中，感知不敏锐，动作不确切和思维贫乏。重者可嗜睡、倦怠、耳鸣、眼球震颤、手指震颤、眼睑下垂、面部无表情、言语模糊、甚至可有错觉、幻觉、精神错乱等。脑电图检查可发现α波减少、血液中去氧皮质醇增高、儿茶酚胺排出量增加等。在获得睡眠后上述症状可消失，非眼快动睡眠期第4期最先得到补偿。
失眠 是不能睡眠的各种表现。是否失眠要全面地从睡眠的时间、深度和睡眠后恢复疲劳的程度来衡量。失眠表现有入睡困难或睡眠时间短或晨醒过早。失眠的原因有原发性与继发性两种。前者找不到精神及躯体方面的因素； 继发性失眠可由于睡眠环境的改变，生活的改变(如进、出夜班等睡眠倒错)，或受躯体因素的影响如过度疲劳、瘙痒、疼痛，夜间发生的丛集性头痛、夜尿、咳嗽，心原性或肺原性喘息，尿频、溃疡病、胃肠炎等腹部不适，不安腿综合征、夜间肌阵挛，肢体感觉异常等；也常见于精神因素的影响，如焦虑、恐怖常易造成短期失眠，表现为入睡困难，成为间歇性浅睡；忧郁症病人睡眠期中易醒和晨醒过早，整个睡眠期缩短，眼快动睡眠期提前； 狂躁症病人睡眠减少，甚至眼快动睡眠期消失；由于兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄素等的饮用也会影响睡眠。长期应用巴比妥类安眠药后与应用兴奋剂如硫酸苯丙胺的短期作用相似，会使觉醒期延长，眼快动睡眠期与非眼快动睡眠期第3～4期缩短，因此一旦撤药后出现眼快动睡眠期活跃增多，表现为夜寐不宁、多梦、入睡困难、易醒。短效的安眠药撤走后多产生下半夜失眠。
对于有明显原因的失眠患者，首先要排除造成失眠的原因。晚饭后不要饮咖啡和茶。精神性失眠可用心理治疗与水疗。入睡和睡眠困难者可选用作用快的药物，如速可眠0.1g睡前15～20分钟口服，硝基安定10mg、水合氯醛1～2g或导眠能250mg。晨醒过早者可选用作用长的药物，入睡前给巴比妥0.3g、不够理想时可以水合氯醛代替。一般药物治疗应用1～2周就会减效，不宜长期应用。应用大剂量安眠药在撤药时宜逐步减少，否则会产生严重的精神障碍与惊厥。对原因不明显的患者，应解除患者顾虑，使患者明白在无特殊原因的情况下人体总是能自身调节获得所需要的睡眠的。
病理性觉醒 可见于桥脑被盖部中缝核的病损。常见于谵妄状态与安眠药撤除后，也可见于药物所致的精神病和狂躁症。
睡眠过度 有下列几种主要表现。
症状性睡眠过度 可见于昏睡性脑炎，此为第一次世界大战后的流行性疾病，可能为病毒感染，病变在中脑被盖部、下丘脑前部。临床表现为延长性昏睡和眼肌麻痹。此外症状性睡眠过度还可见于侵及三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑的病损，如韦尼克脑病、三脑室的囊肿性胶质瘤、中脑和下丘脑的梗塞灶或肿瘤、颅咽管瘤、松果体瘤和非洲锥虫病(主要侵及中脑和三脑室壁，又称非洲昏睡病)。
发作性睡病 为一种原因未明的睡眠障碍，主要表现为白天有发作性不可抗拒的睡眠。半数以上可合并有猝倒症，合并睡瘫症与入睡性幻觉约占25～30%，四种症状皆存在时称发作性睡病四联症，约占总数的10%。此病不多见。男多于女。以10～30岁为最多，个别有家族史。每日可有数次短暂发作性睡眠，次数也可很多，甚至持续睡眠。睡眠多在饭后或单调的情况下诱发，也可发生在进食，发言、站立、甚至行走等活动中。睡眠不深，可被轻微的刺激所唤醒。睡眠一般不超过10余分钟，但如躺下时可继续1小时以上。
猝倒症 在强烈的情感刺激如大笑、发怒、惊奇的情况下，可突然发生局部性肌张力减退和运动抑制。表现为头前倾、膝屈曲或握拳不紧、复视、面肌松弛、垂睑； 重者全身松弛甚而倾倒于地，但意识清醒。一般持续数秒钟或1～2分钟，情感消退后或被触及后症状消失。
睡瘫症 伴发于发作性睡病，也可单独发生。多数出现于刚睡醒后，也可发生于刚入睡时。偶可出现肌松弛性瘫痪，如不能动作或出声。呼吸肌与膈肌一般不受影响，常伴幻觉，数秒至数分钟后缓解，偶有长达数小时，别人触及其肢体或向他说话可中止发作。
入睡时幻觉 多为视、听幻觉，内容鲜明，多发生于睡瘫症的开始阶段。
发作性睡病的发病机理尚未明了。由于近代发现与发作性睡病有关的睡瘫症、入睡性幻觉、猝倒症均发生在眼快动睡眠期。且本病患者的夜间睡眠浅、易醒，睡眠发作也常开始于眼快动期，故本病可能与眼快动睡眠期有关。此点与正常人的睡眠和其它睡眠过度的睡眠类型不同。治疗乃有计划地将睡眠安排于休息时，工作与学习前服用兴奋剂，如苯丙胺5～15mg，每日1～3次；利他林10～20mg，每日2～3次； 呱苯甲醇1～2mg，每日2～3次；丙米嗪25mg，每日2～3次，以上药物均有对眼快动睡眠期的抑制作用而产生疗效。
Pickwickian 综合征 为症状性发作性睡病。包括肥胖、嗜睡、通气不足及红细胞增多的综合征。表现为嗜睡与睡眠中的发作性呼吸停止。夜睡中的呼吸停止可达数百次，每次10～20秒，最长可达2分钟。由于夜间睡眠受干扰故日间嗜睡。发作时脑电变慢，延髓对血中CO2的兴奋阈提高，可伴有心律不齐、血压增高、肺动脉高压、高二氧化碳血症、高钙血症、红细胞增多症。治疗可用兴奋剂与减轻体重。
Kleine-Levin综合征 表现为发作性嗜睡、贪食及躁动不安的症状。嗜睡可持续数日至1周，每年3～4次，贪食量可3倍于正常人。起病在10～20岁，男性较多，至成年后可自愈，发作时脑电偶见θ活动，发病可能与癫痫有关。
其它睡眠障碍 主要表现为以下几种。
迷睡性惊跳 浅睡和入睡困难者，尤伴精神紧张和焦虑者在睡眠开始时可出现下肢、躯干的惊跳，常伴恶梦和感觉性发作（自感身体被举起或跌落至地面等）。
夜惊 多发生于儿童，于入睡后半小时内在眼非快动期第3或第4期中，突然醒来，表情恐惧、尖叫、心率增快(150～170次/分)、呼吸深快，偶可伴幻觉，也可与夜游伴发。每次发作1～2分钟，晨醒后无记忆。多于成长后自愈。成年人夜惊多伴有精神障碍，尤其是焦虑症。安定药能缩短眼非快动期第4期，故可用于治疗本病。
梦魇 发生于眼快动睡眠期，成人及儿童均可发生。也有发生在抑制眼快动睡眠期的安眠药撤除后的眼快动睡眠期增多期，发作时多为恶烈的梦境； 伴恐惧或躁动状态，多很快缓解，对梦境能详细回忆。梦魇长者可伴有睡瘫症。发热、消化不良、精神紧张可诱发。
夜游 是一种睡眠中的自动动作。呈现低于正常觉醒水平的意识状态和对环境的简单反应能力。表现在睡眠中突然坐起，或站立行走，或进行一些熟悉的动作。对其说话可无反应或喃喃短语，每次发作数分钟，此时患者并未完全清醒，只是对周围环境有简单反应的能力，事后也无记忆。发作在少梦的非眼快动睡眠期的第3、4期，故实际与梦无关。成年人夜游症常见于精神分裂症与神经官能症病人。可用安定药治疗。
遗尿 单纯性遗尿主要指清醒时排尿功能正常，但睡眠时排尿于床。通常无器质性疾患，常见于4～14岁儿童，偶见于成人。膀胱较正常人小，膀胱内压阵发性增高，睡眠至觉醒比正常人迟缓，遗尿多发生在前1/3夜的非眼快动睡眠期第4期，与梦无关。遗尿前脑电图先出现δ波，并伴有躯体的运动。需注意排除器质性疾患引起的遗尿，如泌尿道感染、结石、脊柱裂等畸形，糖尿病、癫痫、脊髓和马尾的疾病等，器质性遗尿者多有白天的尿失禁。本病应注意晚饭后不要饮水过多，避免过度疲劳，顽固病人可用丙咪嗪或氯酯醒治疗。
其它如睡眠时十二指肠溃疡病人的胃酸分泌增加。冠心病病人在睡眠眼快动睡眠期时可有心绞痛发作。甲状腺功能减退者非眼快动睡眠期3、4期减短。老年痴呆、伸舌样痴呆。苯丙酮尿症的眼快动睡眠期与非眼快动睡眠期第4期减少。

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睡眠障碍

睡眠是每日周期出现的一种重要生理状态，与觉醒期相交替。睡眠期意识受到抑制，与外界环境脱离接触，但可被唤醒。
睡眠时全身骨胳肌松弛，眼睑放松、闭合，瞳孔缩小，体温略降低，血压、心率、呼吸频率减慢，消化液分泌、尿生成均减少，机体代谢率降低，大部分器官处于不活动状态，但糖原等合成增加，有利于体力的恢复。进入睡眠后，脑电图逐步发生一系列周期性变化，由浅睡至深睡、周而复始交替出现眼非快动期 (NREM)与眼快动期(REM)，每一周期约有眼非快动期60～90分钟、眼快动期15分钟，每夜约4～6个周期。
各期睡眠特点见表1。
常见的睡眠障碍有以下几种。
睡眠不足 正常人需要的睡眠时间因年龄而异，新生儿约需16～20小时、儿童10～12小时、成年人7～9小时； 但睡眠的时间和深度有很大的个体差异。少数成年人每天睡眠4小时即够，故睡眠是否不足，重要的是依据临床症状来衡量。
(1) 缺睡： 因客观原因而丧失睡眠时间称为缺睡。轻度缺睡可表现疲乏、易激动、注意力不能集中、感知不敏锐、动作不确切和思维贫乏等症状。重度缺睡可有嗜睡、倦怠、耳鸣、眼球震颤、手指震颤、眼睑下垂、面部无表情、言语模糊，甚至可有错觉、幻觉、精神错乱等，脑电图可发现α波减少、血中17-羟皮质酮增高、儿茶酚胺排出量增加等。在获得睡眠后上述症状可消失，眼非快动期第4期最先得到补偿。
(2) 失眠： 是否失眠要全而从睡眠的时间、深度和醒后疲劳恢复的程度来衡量。失眠的临床表现为入睡困难、或睡眠时间短、或晨醒过早。失眠的原因见表2。
睡眠过度 超过正常需要的睡眠时间可见于下列情况：

表1 各期睡眠特点

国际分期		按程度分期	脑电图特征	眼球运动	肌电图特征	其 他
眼非快 动睡眠期 (NREM 期)	1	浅睡眠期	α波受抑制，低波幅θ 波和β波混合节律	钟摆样慢速眼球 运动	波幅低减示肌张 力降低	有身体飘浮感， 醒后否认曾入睡
	2	轻度睡眠期	在低波幅混合节律背景 上出现睡梭形波和K-综 合波	无眼球运动	波幅低平示肌张 力降低	已进入浅睡，但 易醒
	3	中度睡眠期	睡眠梭形波与高波幅慢 波(δ波)	无眼球运动	波幅平坦，肌张 力明显受抑制
	4	深度睡眠期	睡梭形波消失，出现连 续的高波幅慢波(δ波为 主)	同上	同上	无精神活动，生 命体征正常
眼快动睡眠期 (REM期)		清晨睡眠期	以α波为主，混有低波 幅快波	眼球快速运动	肌张力仍显著受 抑制	有植物神经(可 有心与呼吸节律不 整)与大脑功能活 动（梦）

表2 失眠的原因分类

分 类	原 因	特 征
情感障碍	焦虑 忧郁症 轻躁狂症	入睡困难、早醒 早醒，常伴病态思维 早醒，常伴活动过多
躯体疾病	疼痛、瘙痒、饥饿、寒冷或温热、夜尿、咳嗽、端坐 呼吸 尿毒症、甲状腺功能亢进、溃疡病、胃肠炎、不宁 腿综合征、夜间肌痉挛、肢端感觉异常	入睡困难，随之为间歇性睡眠或浅睡
环境改变	陌生的场所 昼班与夜班改换 高速飞行时引起的生理 节律破坏(“Jet lag”)	入睡困难
兴奋剂与药物作用	咖啡、茶、酒 苯丙胺 药物撤停(巴比妥类、苯丙胺等)	入睡困难、睡眠节律丧失 睡眠总量减少
下丘脑与中脑病损	脑炎 外伤 肿瘤	清醒期与睡眠期的节律丧失，常伴体温调节 障碍或食欲减退 个别病例睡眠过度

(1) 发作性睡病：是一种原因未明的睡眠障碍，主要表现为惊醒程度减退和不可阻止的发作性睡眠。多数患者伴有一种或多种其他症状，合并猝倒症者占70%、合并睡瘫症与入睡前幻觉者约占25～30%；四种症状均存在者称发作性睡病四联症，约占病例总数的10%。发作性睡病不多见，男性罹患多于女性，起病于儿童或青少年，以10～20岁者最多。少数有脑炎或颅脑损伤史，但尚无病理解剖的根据。个别有家族史。患者平时的惊醒水平较低，每日可有数次短暂的发作性睡眠，多在饭后或单调的情况下发作，也可发生于进食时与讲话等活动中，睡眠不深，可被轻度的刺激所唤醒。睡眠时间一般不超过十余分钟，如在躺下时睡眠则可持续一小时以上。
猝倒症在强烈的情感刺激，如大笑、发怒、惊慌等情况下发作，突然发生局部性肌强力减退与运动抑制，表现为头前倾、膝屈曲或握拳不紧、复视、面肌松弛、垂睑，重症者全身肌肉松弛甚至倾跌于地面，但意识清醒。一般持续1～2分钟，情感刺激消除后症状也消失。
睡瘫症伴发于发作性睡病，也可单独发生。多数发生于刚睡醒后，也可发生于将入睡时，偶可出现肌弛缓性瘫痪，如不能动作或出声。呼吸肌与膈肌一般不受影响，常伴幻觉。发作历时数秒至数分钟，偶有长达数小时，旁人触及其肢体或与之谈话时可中止发作。
入睡前幻觉多为视、听等，内容多鲜明，可与睡瘫症并发，且多发生于睡瘫症的开始阶段。
(2) 特发性睡眠过度：本症与发作性睡病相似，但白天嗜睡较易克制，入睡后睡眠时间较长，24小时内睡眠时间明显增加，少数有遗传史。
(3) Pickwickian综合征： 是一种肥胖、嗜睡、通气功能不足与红细胞增多的综合征。临床表现为嗜睡与睡眠中的发作性呼吸暂停，夜睡中可发作呼吸暂停数百次，每次10～20秒，最长可达2分钟。由于夜间睡眠受干扰，因而日间嗜睡。发作时脑电波变慢，可伴有心律不齐、血压增高、肺动脉高压、高二氧化碳血症、红细胞增多症。
(4) Kleine-Levin综合征： 表现为发作性嗜睡、贪食与躁动不安。嗜睡可持续数日至一周，每年3～4次，贪食量可三倍于正常人。起病在10～20岁，男性罹患多于女性，至成年后可自愈，发作时脑电图偶见θ活动，发病可能与癫痫有关。
(5) 嗜眠性脑炎：为第一次世界大战后流行性疾病，可能为病毒感染，病理解剖发现中脑、底丘脑、下丘脑神经元病损，临床表现为昏睡数日至数周。
(6) 非洲锥虫病：是非洲昏睡病的常见原因，病变在中脑和第三脑室的室壁。
其他睡眠障碍 有以下六点。
(1) 瞌睡时惊跳： 瞌睡与入睡困难的人，尤以精神紧张和焦虑症的患者，在睡眠开始时可出现下肢、躯干的惊跳，常伴有恶梦和感觉性发作。
(2) 夜惊： 多发生于儿童，于入睡后半小时内在NREM第3或第4期中，突然醒来，表情恐惧、尖叫、心率增快(150～170次/分)、呼吸深快，偶可伴幻觉，每次发作1～2分钟，也可与夜游伴发，醒后无所记忆。多于成长后自愈。成年患者多有精神障碍，尤其是焦虑症。
(3)梦魇： 发生于眼快动期，成人与儿童均可罹患。也有发生于抑制REM期的安眠药撤停后的REM增多期。发作经历多为恶劣的梦境，伴恐惧或躁动状态，多数很快缓解，对梦境能详细回忆。梦魇长者可伴有睡瘫病。发热、消化不良、精神紧张等均可诱发之。
(4) 夜游： 是一种睡眠中的自主动作，出现低于正常觉醒水平的意识状态和对环境的简单反应能力。患者在睡眠中突然坐起、或起立行走、或进行一些熟悉的动作，与之会话可无反应或仅作喃喃短语，每次发作数分钟，事后并无记忆。发作时间在少梦的NREM第3、4期，故实际与梦无关。成年人夜游患者常伴有精神分裂症或神经官能症。
(5)遗尿： 单纯性遗尿主要指清醒时排尿功能正常，但睡眠中排尿于床，通常无器质性疾病，罹患多为4～14岁儿童，偶见于成年人，可与脑发育不良有关。膀胱较正常人小，膀胱内压阵发性增高、觉醒比正常人迟缓，遗尿多发生在前1/3夜的NREM第4期，与梦无关。遗尿前脑电图先出现δ波，并伴有躯体的运动。鉴别诊断上须注意除外器质性疾患，如泌尿道感染、结石，脊柱裂等畸形，糖尿病，癫痫，脊髓和马尾的病损等所致的遗尿，这些患者多有白天的尿失禁。
(6) 其他疾病： 十二指肠溃疡活动期常于夜间发作疼痛而影响睡眠。冠心病患者REM期可出现心绞痛发作。心病性哮喘常于夜间发作，但与睡眠期无关。甲状腺功能减退症患者NREM 3、4期缩短。老年性痴呆、先天愚型（伸舌样痴呆）与苯丙酮尿患者的REM期与NREM期减少。

睡眠障碍sleep disorders

分为4类，睡眠时间较同龄儿童少；过多；睡眠觉醒程序障碍，如因睡眠调节或觉醒异常而嗜睡；常伴随夜惊、夜游等症。