白血病肾损害

白血病肾损害多为白血病细胞对肾脏的直接浸润或其代谢产物对肾脏的损伤所致。也可通过免疫反应及电解质紊乱引起肾损害。据尸检材料分析，肾脏受到白血病浸润的检出率占52～81%，但临床仅少数人出现症状，尿中可有微量蛋白。偶可表现为急、慢性肾功能衰竭。病理改变通常分为二型： 其一为弥漫浸润型，肿大的肾脏颜色变灰白，切面上髓放线纹理不清，镜下肾单位被密集于皮质的浸润细胞分成间隔。见于急、慢性白血病。其二为结节型，可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病。
在白血病病程中或化疗时，大量细胞核分解，其核酸代谢产物——尿酸自肾脏排出增多。如遇脱水、尿pH值低下时可形成尿酸结晶沉积在远端小管或集合管中，导致结石或尿酸肾病。急性白血病多表现为血尿酸增加引起的急性尿酸肾病，慢性白血病特别是慢粒，多引起泌尿系结石而血尿酸增加不如急性白血病明显。单核和粒单核细胞白血病患者，血清中高浓度的溶菌酶可使近端肾小管和肾小球同时受损。
近年来发现慢性淋巴细胞白血病有合并免疫复合物性肾炎的病例。也有作者在急粒、急淋、急单和慢粒病人的尸检材料中发现免疫复合物肾炎。白血病病程中也可出现高血钙、低血钾、低血钠等导致的肾小管功能损害。白血病患者一旦出现肾脏病变的征象，首先要明确其性质，然后针对病因进行积极的治疗，并要注意预防急性尿酸肾病的发生。只有在除外电解质、代谢紊乱或感染的前提下，方可进行较大剂量的化疗。