振动病vibration disease

又叫振动性植物神经炎，系较常见的一种职业病。多由于使用振动工具，如风动工具、磨床、砂轮等使身体局部长期遭受剧烈振动而致病。临床表现：手指麻木、发胀、酸痛、易疲劳；逐渐皮温下降、手指发绀、水肿、皮肤干燥、指甲白脆、疼痛加剧、功能下降；严重者关节变型、肌肉萎缩；尚伴有血压改变、头痛、震颤及代谢改变等。治疗：改变工种，应用改善血管、神经的药物，理疗，针灸、按摩等。

振动病

又称“职业性雷诺现象”(Raynaud′sPhenomenon)。长期接触强烈振动而引起以手部血管痉挛、骨关节改变和神经末稍感觉障碍为特征的疾病。主要表现：1.手痛，夜间安静时加剧；2.振动感觉和痛觉发生障碍，亦可损及温热感觉；3.手指发白，冷水试验阳性。尚无特效疗法，以预防为主。

振动病

振动病是长期接触强烈振动而引起的以肢端血管痉挛性改变为主的发作性疾病。有时也引起骨及关节骨质和肌肉改变，周围神经末梢感觉障碍。我国已将振动病列为职业病。振动病一般是指局部振动病而言，亦称职业性雷诺现象、振动性血管神经病、气锤病和振动性“白指”等。
振动病的发病机理，一般多认为是由于振动引起的局部微损伤和小动脉痉挛缺血所致。有人对振动病患者发作部位进行活体组织检查，发现小动脉的肌层肥厚，有的还可见动脉内膜下纤维化，致使管腔变小，影响血流，导致组织发白、甚至发绀。近来还发现振动病患者血液粘性指数明显升高。其次，认为振动病是儿茶酚胺代谢紊乱引起的血管运动障碍所致。还有人认为是交感神经兴奋，特别是α-受体功能紊乱引起的。有人认为振动病和自身免疫病有相似之处。即振动可引起低蛋白血症，α2、β、γ球蛋白和肝结合珠蛋白增加。在前驱期IgM增加。进展期IgG增加。免疫说似便于解释振动病发病的个体差异； 但免疫指标并不特异。还有人认为振动病的病变多发于结缔组织丰富的组织，如血管、骨骼等处。振动可使结缔组织中葡糖胺聚糖的代谢增高，故其在尿中的排出量也增加，而形成骨囊样变。也可能与血管收缩或振动引起的碱性磷酸酶活性改变影响钙代谢有关。
临床表现，患者主诉有手麻。发僵、疼痛、手胀和手凉。较重时出现前臂肌无力，甚至达到工具突然失手落地的程度。对寒冷敏感，手指遇冷出现缺血发白，即雷诺现象。还有头痛，睡眠障碍等神经衰弱综合征。
振动病早期可出现肢端感觉异常、振动感觉减退 (对125Hz振动觉阈可高过15.5dB)，尤以辨别振动频率的能力和辨别振幅的能力首先降低，其次是痛觉减退。肌电图检查可见神经原性损害。手掌多汗。肢端皮温可降低2.3～4.5℃，因血管功能不良可见冷水试验阳性。或10分钟皮温恢复率不足60%，或皮温恢复能力在1.5℃/min以下。甲床毛细血管襻呈痉挛趋势，管腔直径小于10μm，毛细血管减少、变短、断裂或消失。指端容积描记图可见痉挛波、坪台波和倾斜时间延长。压指试验恢复时间延长，在红外温度记录照片上可见到指不成像。指动脉收缩压明显降低。严重时血管痉挛明显，手指发白，称为“白指”。中指、无名指和食指易发生白指，多从远端开始发作。小指不易发病，拇指更罕见。严重时可全手发白。肱动脉造影时可见血管变细呈蛇形弯曲。
X线片上可见骨及关节改变。病变多在腕骨、指骨、掌骨和肘关节，胸椎、腰椎少见。骨质改变有囊样变、内生骨疣（骨岛）和变形性骨关节病。囊样变发生在骨的外周。反冲力大的振动能引起无菌性坏死。有的可有上髁炎、桡尺骨茎突炎、滑囊炎、关节周围炎和肘关节骨质肥厚性关节炎。如果下肢接触振动，以上症状则出现在下肢。
个别重症患者，血管痉挛可累及冠状动脉和脑血管，出现阵发性眩晕、头痛、半晕厥状态、胸骨后疼痛等。
我国《职业性局部振动病的诊断标准及处理原则 (GB4869-85)》对振动病的诊断原则规定为：
(1) 观察对象： 密切接触振动1年以上，具有手痛、麻木、发冷、僵硬、发胀、无力、多汗等局部症状，也可出现头痛、失眠、耳鸣、关节疼痛等全身症状，并且有下列情况之一者： 手部冷水浸泡后复温时间超过30分钟； 甲皱微循环检查显示异形血管襻明显增多，毛细血管呈痉挛状态； 手部痛觉、触觉、振动觉减退。
(2) 轻度局部振动病： 除上述症状外，出现下列症状之一者，遇冷时指尖发白，界线分明，偶可波及个别手指近端指节； 末梢循环功能改变不明显，但肌电图检查有神经原性损害，或伴有手部肌肉轻度萎缩。
(3) 重度局部振动病： 白指发展至多手指近端指节，除冬季外，其他季节遇冷后也有发作，对生活及工作有一定的影响，个别病情严重者可出现指端坏疽； 手部肌肉明显萎缩，肌电图检查可见神经原性损害。
振动病应和下列疾病鉴别：雷诺现象，胶原性雷诺征，血管病引起的雷诺征，氯乙烯、铅等毒物引起的中毒性雷诺征，神经系统疾病性雷诺征，脊髓空洞症，骨质疏松症，痛风，骨结核，内生软骨瘤等。
治疗振动病可加强营养，给与各种维生素和三磷酸腺苷。在40℃的游泳池中进行运动浴，局部蜡疗，硫化氢和二氧化碳温泉疗法以及采用体操等运动疗法均可收到缓解症状的效果。按常规用末梢血管扩张药如交感神经α-受体抑制剂盐酸托拉苏林、氢化麦角碱； 交感神经β-受体兴奋剂苦丙酚胺、氯氧丙酚； 血管平滑肌麻醉剂菸酸； 外周交感神经抑制剂利血平，苯酰胺诱导体等，可起到对症治疗之效。用2 %普鲁卡因5ml隔日一次颈3～胸₃脊柱旁封闭疗法也有一定效果。疼痛严重时可服罂粟碱。
毛冬青和淫羊藿注射曲池穴、手三里穴位时，患者反映两手发热，检查发现指端皮温升高，有改善肢端容积描记图形的效果。
还可用有活血祛寒效果的独活寄生汤加减治疗肢体寒冷感觉麻木等症，用四妙勇安汤加减治疗疼痛和紫绀等。

振动病vibration disease

长期接触强烈振动而引起的以肢端血管痉挛、手肢骨及关节骨质改变和周围神经末梢感觉障碍为主要表现的疾病，亦称气锤病、职业性雷诺氏症、血管神经症等。我国已将振动病列为职业病。在生产劳动中使用风动工具或振动性电动工具的工人易得此病。患者主诉多为神经衰弱综合征与手部症状。前者有头痛、头晕、心悸、耳鸣、乏力、失眠、记忆力减退、注意力不易集中等。后者则以手指发麻、疼痛、发凉、手心多汗、遇冷后手指发白（雷诺现象）为主。此外，还有手僵、手颤、手无力、关节肌肉疼痛、手指变形等。振动病的发生率因工种及年龄而异。振动频率越高、振动幅度越大、接触时间越长，则发生率越高，发病也越快。