病毒性食管炎

病毒感染如流行性感冒、单纯疱疹、麻疹或其他上呼吸道病毒感染可累及食管而引起病毒性食管炎。以往关于病毒性食管炎的报道均为尸体解剖的资料。近年来有少数单纯疱疹性食管炎的临床病例报道。尸体解剖的资料说明疱疹性食管炎是引起食管溃疡的常见原因，多见于造血系统恶性肿瘤的患者，亦可见于肾移植、非特异性溃疡性结肠炎、烧伤、用肾上腺皮质类固醇、化学或放射治疗的患者。
本病可完全无症状，或以急起的咽下疼痛为突出表现。吞咽固体或流质食物甚至唾液时均感到剧烈疼痛，但无咽下困难。有的患者仅感胸背痛，有的可出现呕血和黑粪。一般无发热，血中白细胞数不增高，可伴有唇、口腔或皮肤单纯疱疹。疱疹可在食管症状出现前或后发生。食管镜检查可见到大小不等的溃疡，直径0.1～1.5cm以上，溃疡的边缘呈凿孔状，略隆起。溃疡之间粘膜可完全正常或有黄白色渗出物，粘膜脆性增加，有时可见疱疹。食管X线气钡双重造影对比检查可无异常发现或可见食管边缘不规则、结节状或有溃疡的表现。病程一般持续数天至二、三周。
食管镜检查除因见到疱疹而可诊断为疱疹性食管炎外，其它表现和糜烂性食管相似，需进行病变部位刷出物的病毒培养和细胞学检查，或活组织检查。一般在出现咽下疼痛的48小时内作病毒培养的阳性率较高。细胞学及活组织检查发现食管粘膜上皮的细胞核呈毛玻璃状，并有空泡和嗜酸性包涵体，包涵体的周围有一清楚的晕轮，染色质移聚在细胞核周边的改变时有助于诊断。
大多数病例可自行痊愈。咽下疼痛者可口服2%普鲁卡因15ml，每日3次，或用其他止痛、镇静剂。宜进流质饮食，如因咽下剧痛而不能进食时，则需静脉输液。应用适量的抗生素以防止细菌继发感染。少数严重单纯疱疹食管炎病例长时间不痊愈者，可应用阿糖腺嘌呤(adeninearabinoside)，每日15mg/kg体重，在12小时内静脉滴注，输液浓度不宜超过0.7mg/ml，活组织检查阳性者可用药10天。