病毒性脑炎

由病毒直接侵犯脑实质引起的脑部炎症称为病毒性脑炎。病毒不具备细胞结构，病毒颗粒是由核酸分子构成的核心和一层蛋白质的外衣所组成。大多数病毒均小于300nm，根据病毒核酸成分的不同，一般将病毒分为二类：一为脱氧核糖核酸病毒(DNA病毒):包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒（引起进行性多灶性白质脑病）、腺病毒、疱疹病毒；二为核糖核酸病毒(RNA病毒):包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒、ECHO病毒)、虫媒病毒、粘液病毒（流行性感冒病毒）、副粘液病毒(麻疹病毒、腮腺炎病毒)、等。
病毒侵入中枢神经系统的途径有以下几种可能性：
❶皮肤或粘膜表面发生感染，然后经血入脑，如单纯疱疹病毒和肠道病毒。
❷经叮咬皮肤侵入机体然后沿周围神经通路或经血行入脑，如狂犬病、乙型脑炎和森林脑炎。
❸经呼吸道吸入（飞沫传染）如淋巴细胞脉络丛脑膜炎和流感、天花、麻疹、风疹、水痘、腮腺炎病毒经原发灶再侵入和影响到脑部。
❹经注射（疫苗接种后）。病毒侵入机体后，一般先在局部淋巴组织内进行繁殖，然后经淋巴入血形成病毒血症，或循局部周围神经通路进入中枢神经系统。病毒侵入细胞后可使细胞溶解或寄生于细胞或使细胞转变。病毒感染在中枢神经系统造成的基本病理变化是炎症。以往认为病毒是这种炎症的直接致病因子，因其在细胞内繁殖所产生的毒性代谢产物能造成细胞的损害和死亡，从而产生组织变化、渗出、增生的一系列变化。但免疫学的进展明确了病毒性炎症的发生，并不在病毒本身，而是机体针对病毒抗原所产生的特异性免疫反应，即体液免疫和（或）细胞免疫是产生炎症病变的主要根据。
病毒性脑炎按起病缓急分为急性、亚急性和慢性；依病毒种类和感染途径分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸病毒、疱疹病毒等；根据发病情况又可分为流行性和散发性。习惯上认为急性脑炎代表急性病毒感染，而亚急性或慢性发病的如亚急性硬化性全脑炎，皮质纹状体脊髓变性代表慢病毒感染。急性病毒脑炎的临床表现有
❶感染症状：如发热、全身不适、肌痛、喉痛可由数天到数周，而有些病例可突然发热，白细胞正常或增加15,000～30,000/mm3。
❷脑膜刺激征和脑脊液改变： 脑脊液压力正常或增高，白细胞增加10～500/mm³，少数可达1,000～1,500，以淋巴细胞为主，虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分。糖正常或略高，少数可降低。蛋白可轻度增加至50～100mg/dl。单纯疱疹病毒脑炎脑脊液可有红细胞存在。急性病毒性脑炎少数病例脑脊液可以完全正常。
❸局限性或弥漫性脑症状有精神症状，谵妄、昏迷等意识障碍，抽搐、失语、强握、吸吮反射、偏瘫、腱反射对称，病理反射阳性等。脑干损害有脑神经麻痹、植物神经系统功能失调。小脑损害有眼震、共济失调、轮替运动不能等。
❹还可有中枢神经系统以外的原发部位的有关体征。如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症。有些病例以精神症状或高颅压症状为突出。少数病例主要病变在脑干称为脑干脑炎。不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现。
急性病毒脑炎的病程通常由几周到数月，预后很难估计，病情轻重与预后无肯定相关，病情轻者可有显著的智力障碍；而重病例也可恢复很好。死亡率约为8～15%，但各型病毒性脑炎也不一样。腮腺炎或肠道病毒脑炎约为1～2%，单纯疱疹病毒脑炎50～70%，狂犬病毒脑炎100%死亡。后遗症的发生率也与病因有关，腮腺炎病毒脑炎较少发生后遗症，单纯疱疹病毒脑炎和虫媒病毒脑炎中有20～50%发生后遗症。
病毒性脑炎无特效疗法。对症处理，如控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要。昏迷病人需保持呼吸道通畅，精心护理可防止继发感染。高热、抽搐可用中药白虎汤或牛黄安宫丸。化学药物用丙种球蛋白、胎盘球蛋白可防止病毒吸附；用金刚烷胺，环辛胺可防止病毒穿入细胞；用碘苷、阿糖胞苷或阿糖腺苷等可抑制病毒在机体内复制；干扰素可使人体细胞产生抗病毒蛋白。肾上腺皮质激素治疗可用地塞米松或氢化可的松静脉滴注，由较大剂量开始，逐渐递减，疗程不超过1个月。
慢病毒脑炎(slow viruses disease)已知者有
❶亚急性硬化性全脑炎。
❷进行性风疹脑炎。
❸进行性多灶性白质脑病。
❹皮质纹状体脊髓变性。
❺Kuru病。慢病毒感染的特点有
❶感染与发病的潜伏期长，由数月到数年直至数十年。
❷亚急性或慢性发病。
❸病人有免疫缺陷，主要为细胞免疫缺陷。
❹中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。
其他几种病毒性脑炎如下：
流行性腮腺炎病毒脑炎； 病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可藉血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
带状疱疹脑炎：很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。
巨细胞病毒脑炎：多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用阿糖腺苷治疗。
进行性风疹脑炎：系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
传染性单核细胞增多症(EB病毒)脑炎：多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体 (Heterophil)可确定诊断。预后良好，多完全恢复。