玻璃体疝及玻璃体脱出

玻璃体疝是指玻璃体经瞳孔进入前房的病态。一般常见于无晶体眼、晶体囊膜切开术、白内障针拨术后以及晶体全脱位或半脱位等情况。裂隙灯检查下，可见部分玻璃体越过瞳孔领，呈舌状或囊球状进入前房，随着眼球运动而颤动。用眼底镜检查一般难于发现，而在裂隙灯下则清晰可见。当玻璃体疝与瞳孔缘紧贴时，可阻断前、后房房水循环，导致瞳孔阻滞而继发青光眼。长期玻璃体疝不仅可使瞳孔变形，瞳孔缘外翻，而且也可引起长期的虹膜睫状体炎症反应，严重突出的玻璃体疝与角膜内皮层接触，可使角膜内皮细胞变性，发生广泛性角膜水肿、混浊，以及随之而来的角膜深层血管新生，角膜上皮层大泡形成，即所谓的大泡性角膜病变，亦称玻璃体原性角膜病变。此乃由于内皮细胞功能被破坏，而角膜与玻璃体间存在有渗透压差，致使玻璃体的水分渗入角膜基质层中所引起。此外，由于玻璃体疝可致玻璃体向前移位而发生玻璃体后脱离，再加上玻璃体的经常颤动，易发生黄斑部囊样水肿及视网膜脱离。
玻璃体脱出等常发生于眼球穿孔伤以及晶体、虹膜、角膜和抗青光眼手术。嵌顿于创口的玻璃体，可影响创口愈合，增加感染机会，并可通过条索组织牵拉作用，而引起视网膜撕裂与脱离、瞳孔变形、角膜水肿、混浊及青光眼等并发症。
关于玻璃体疝的治疗，早期应散瞳、并给以碳酸酐酶抑制剂或高渗药物以降低眼压。如玻璃体与瞳孔缘已发生器质性粘连及眼压升高时，可作虹膜周边切除术或玻璃体穿刺抽吸术。如玻璃体与角膜内皮层发生粘连，则可将其分离及切除前段玻璃体；封闭式玻璃体切除术亦可考虑采用。对于玻璃体脱出的治疗，早期应尽快地对嵌入创口的玻璃体彻底清除，然后密缝创口，对陈旧性病例则需通过手术，以缓解玻璃体条索的牵引作用。