玻璃体切除术

玻璃体切除术是把因病变而变为混浊或因外伤或手术脱出眼外的玻璃体加以切除的手术。在过去只限于简单的用剪刀清除脱出眼外的玻璃体或用注射器抽吸变混和液化的玻璃体，效果不好，且有较大危险。七十年代以来，由于创制了玻璃体注吸切割器，使玻璃体手术变得更容易和更安全，因而这一手术已得到很大的发展，其适用范围有：
❶清除因各种原因变为混浊的玻璃体使患眼复明。
❷对因玻璃体牵引无法复位的视网膜脱离，通过切除玻璃体索或膜加以解救。
❸严重的穿通性眼外伤或有非磁性异物遗留者，可通过及时清除白内障、玻璃体及眼内积血，重建眼前段，避免日后因残留皮质，玻璃体机化，强烈收缩而毁坏眼球； 亦可利用眼内直接照明系统及特殊器械取出常规眼部手术难以取出的非磁性眼内异物。
❹对化脓性眼内炎，及早清除玻璃体内积脓，并注入抗生素，有时尚可挽救眼球。
❺清除在眼前段手术中脱出于前房的玻璃体。
用玻璃体注吸切割器(vitreous infusion-suc-tion cutter，简称VISC)进行手术效果较好，且较安全，由于此器械可以进行精细的玻璃体切割，抽吸系统可把切除的玻璃体引出眼外，灌注系统可以保持恒定的眼压，冷光源可以作眼内照明，加以此手术可以利用手术显微镜及角膜接触镜，观察深部眼内情况，故在安全性上大为增加，玻璃体切除术可以分为开放式玻璃体切除术和闭合式玻璃体切除术。

手术显微镜

开放式玻璃体切除术 这是一种直接切开眼球，从眼前部切除玻璃体的手术方式。常用于白内障、角膜移植等手术中，有玻璃体脱出需要进行清理，或因手术、外伤，玻璃体和创口发生粘连，以至牵引睫状体或视网膜，有危及眼球功能的情况之下。
通过角膜缘切口或角膜移植的创口，将已脱出于眼球前部的玻璃体加以清除，使前房内及创口上再无玻璃体残留，后部玻璃体全部位于虹膜之后，术后，紧密缝合伤口，回注生理盐水或林格溶液于前房内，恢复眼球外形，并保持一定压力，这种前部玻璃体切除属于应急性手术，操作简单，不需特殊器械。
另外一种开放式玻璃体切除术主要用于用一般方法无法复位的视网膜脱离症，先用环钻取下角膜片，通过角膜环钻孔作虹膜括约肌切开，摘出晶体后，在显微镜观察下，精细地分离剪除包括视网膜前膜在内的玻璃体膜和索条，并注入有一定粘度的透明质酸，再缝回角膜片，间隔一般时间后，作巩膜充填或环扎术，以使视网膜复位。
闭合式玻璃体切除术这是目前使用最广泛的方法，必须借助于特殊的器械——玻璃体注吸切割器(VISC)才能完成。在睫状体平坦部作一恰能容许玻璃体切割器进入的小切口，切割器的头部插入玻璃体腔内，在不断灌注平衡生理盐水或林格溶液、保持恒定眼压的前提下，依靠导光纤维照明，或加上手术显微镜，角膜接触镜的帮助，把吸头对准病变的玻璃体吸入切除。手术操作要细心、轻巧，切不可在尚未分清病变组织和正常组织之前盲目切割，也不可在眼壁已经塌陷，切割器头部和眼球内壁十分靠近的情况下继续切割，否则就会造成葡萄膜或视网膜的严重损伤，引起无法挽救的并发症。
灌注的液体通常采用平衡生理盐液，在切除有感染的玻璃体内病灶时，可在灌洗液中加入适量的抗生素，但所选的药物和剂量，应以不对视神经和视网膜产生毒性作用者为原则。
玻璃体切除术的主要并发症有角膜混浊，外伤性白内障，葡萄膜炎，继发性青光眼，眼内出血，视网膜裂孔或脱离，眼球萎缩等。

闭合式玻璃体切除术