牛皮癣关节炎psoriatic arthritis

指牛皮癣病人同时伴有关节炎。多见于红皮性牛皮癣患者，属血清阴性类关节病。临床表现酷似类风湿性关节炎，但两者完全不同，其基本病理变化为一种慢性炎症，有水肿，小圆细胞浸润和纤维性变，炎性组织溶蚀骨皮质和骨端软骨。它与类风湿关节炎的不同在于不产生血管翳，亦无骨质疏松，很少出现骨性强直，可出现脱位或半脱位。无特殊治疗。

牛皮癣关节炎

牛皮癣关节炎是指牛皮癣患者同时合并有类风湿因子阴性关节炎的疾病。牛皮癣的患病率为1～2%，牛皮癣关节炎的患病率约为0.1%，男女比例大致相等。
病因 约有1/3患者有家族史。但遗传的具体方式尚不完全清楚。目前已发现在牛皮癣患者中，HLAB13及HLAB7的检出率较高。HLACW6、B27、DR7、DR3的检出率也较高。此外，外伤、神经因素、感染等均可能诱发本病。
临床表现
皮肤 好发年龄为16～20岁及45～50岁。皮损多首发于肘部，继之下肢、肩胛及后背。牛皮癣关节炎患者皮肤病变常较严重。一般皮损常在关节炎之前出现，但也有16%的牛皮癣关节炎患者关节炎出现于牛皮癣皮损之前。
指（趾）甲 约80%牛皮癣关节炎患者有指（趾）甲变形，而在单纯牛皮癣患者中仅有20%。常见的指（趾）甲损害，有指（趾）甲斑点状凹陷、甲板不平可出现纵嵴、横沟及甲床脱离。一般认为如一患者指（趾）甲斑点状凹陷超过20个，提示可能有牛皮癣，如指（趾）甲斑点状凹陷超过80个大多可以确诊。指（趾）甲损害与末端指（趾）间关节炎密切相关。但需注意除外霉菌或外伤引起的指（趾）甲脱离。
关节 牛皮癣关节炎主要有5种临床表现：
❶四肢不对称性少关节炎，常只有少数指（趾）关节受损。并由于屈肌腱和关节同时受侵而导致手指如腊肠样，此型最为常见，约占牛皮癣的70%。
❷对称性多关节炎，表现与类风湿关节炎相似，约占15%。
❸约5%的牛皮癣关节炎患者的关节炎部位主要位于远端指间关节。
❹约5%牛皮癣关节炎患者表现为畸形性关节炎，这是牛皮癣关节炎中最为严重的一种。临床表现手指缩短，X线关节相的特点为指（趾）骨质溶解及关节强直，并常伴有骶髂关节炎。
❺约有5～10%的牛皮癣关节炎患者表现为脊柱炎，这类患者可以同时有周围关节痛。牛皮癣脊柱炎患者伴有骶髂关节炎者约占20%。
其他临床表现 远较类风湿关节炎少见。皮下结节罕见。眼部临床表现有结膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎，分别占19.6%、10.1%、及1.8%。
本病关节疼痛症状常较轻，很少有功能障碍。牛皮癣关节炎患者有关节畸形者只占5%左右。
实验室检查： 类风湿因子阴性，常有轻度贫血，病情活动时血沉增快。约7%的牛皮癣关节炎患者的血清抗核抗体阳性。
X线检查：具有与类风湿关节炎相似的关节间隙狭窄及侵蚀。但牛皮癣关节炎多为少数不对称关节损害。较少有关节周围的骨质疏松。常有指（趾）关节强直。典型的X线表现为铅笔帽改变，指（趾）端骨质溶解和远侧的指（趾）骨骨质增生，主要发生在指（趾）间关节，在掌指或跖趾关节很少见这种改变。
脊柱损害与Reiter综合征相似，骶髂关节炎可以单侧发生。胸、腰椎可出现不对称巨大的侧韧带骨赘，在颈椎则可有前韧带骨赘、骨突关节硬化、狭窄或融合。
诊断 根据本病的皮疹特点及好发部位，伴有不对称性少关节炎，血清类风湿因子阴性，X线关节相有典型的铅笔帽改变，脊柱相可有不对称巨大的侧韧带骨赘。
治疗 适当活动，避免关节畸形。目前治疗药物较多，但大多只能达到近期临床效果。现认为氨甲蝶呤及紫外线照射对于治疗关节炎及牛皮癣均有较好效果。另外，非激素抗炎药物，如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等可以减轻关节炎的症状。

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牛皮癣关节炎

牛皮癣与关节炎可同时存在，统称为牛皮癣关节炎。目前认为系属血清阴性类关节病，并不太少见。据统计，2.6～4%的牛皮癣病人伴有关节炎。它很似类风湿性关节炎，但两者完全不同。其基本病理变化是一种慢性炎症，有水肿、小圆细胞浸润和纤维变性。炎性组织溶蚀骨皮质和骨端软骨，并向中心发展，使松质骨暴露于关节腔内，最后有稠密的纤维组织充塞于整个关节内。它与类风湿性关节炎不同，不产生血管翳，也无骨质疏松，很少出现骨性强直。可有全脱位或半脱位。
临床所见，关节炎往往发生于牛皮癣已有好多年之后。有的病例先波及指（趾） 甲，然后再波及关节。远侧指（趾）间关节是最早受累的关节。起先有肿胀，皮肤发亮，很象痛风，反复发作，时好时坏。发作时，可有关节的游走性疼痛。以后波及腕关节，特别是于尺侧，故引起尺侧倾斜畸形。最后可波及膝、髋和脊柱。牛皮癣关节炎每多见于红皮性牛皮癣，不论是大体或镜下，有时很难与类风湿性关节炎区分。
早期的X线表现为指（趾）间关节缘溃损，以后关节被破坏，延伸至远侧指（趾）骨基底，形成杯状切迹，而近侧指（趾）骨端形成细尖端，指（趾）间关节犹如“铅笔放在杯内”。末节指（趾）骨端呈噬咬状。
治疗可采用消炎止痛药。常用的有抗有丝分裂药物和抗叶酸药物。氨甲喋呤对严重皮肤和关节病损均有效，但有潜在毒性和致死危险，必需慎用。对关节病变，无手术指征。