牙周脓肿periodontal abscess

又叫牙侧壁脓肿，系牙周组织内局限性化脓性炎症。发病多为慢性，症状多不明显；但亦可有急性变化，牙龈上有红色肿胀突起呈卵圆形，压迫时脓液自牙周袋溢出，患部可有跳痛、压痛，所属淋巴结可肿大，也可轻度发热。治疗：脓肿切开引流，盐水含漱，服消炎药及对症等。

牙周脓肿

牙周组织脓肿分为龈脓肿和牙周脓肿两种，一般来说前者损害仅在牙龈软组织中，后者损害则累及牙周深层的支持组织(牙槽骨、牙周膜)。由于牙龈炎症和牙周袋的形成，袋内感染化脓，如果引流不畅，则可形成脓肿，甚至可穿破邻接的牙槽突骨质在骨膜下或粘膜下形成脓肿。牙周脓肿临床上一般又分为急性和慢性，当身体的抵抗力降低时，慢性可转为急性，如急性治疗不彻底，又可转为慢性，并可在相应的附着龈部位形成瘘管。急性牙周脓肿可在唇（颊）侧或舌（腭）的牙龈上形成圆形的突起或肿胀，患区充血发红，表面水肿光亮；突起的硬度和外形随牙周脓肿所在的深浅位置和发展的程度而有不同，有的突起较大或坚实，有的突起较小而松软，有的按之波动明显，有的轻压牙周袋则溢脓，也有的局部炎症反应明显，但并不见脓肿突起，这是由于脓肿位置较深的缘故。病人的主观症状是剧烈疼痛，有时有放射性的跳痛。视脓肿位置与牙根的关系，有时牙齿可有叩痛或触痛，有时牙可松动。病情严重者，可伴有淋巴腺炎、发烧、全身不适，白细胞增加等症状。慢性牙周脓肿，常无自觉症状，有时在龈粘膜上可有瘘管。有脓溢出，有时可有钝痛。扪诊时，脓肿可以有压痛；如果脓肿接近牙根，牙可以有叩痛。牙周脓肿的诊断，是根据发病历史和临床表现。脓肿损害的部位比较靠近龈缘，有时可用牙周探针进入牙周袋探查通往深层脓肿的通道； 但必须指出脓肿所在的位置不一定与牙周袋同在一个牙侧面，这与牙周袋的形态弯曲有关。X线检查，对原有的牙周病所引起的牙槽骨破坏与牙周脓肿所造成的牙槽骨破坏，有时是难以区分的；而且脓肿的位置与X线的方向和角度，常使牙齿重叠于牙周脓肿的损害，也不易在X线片上显示清楚，故X线对诊断虽有帮助，但不能完全依靠它作出诊断。
治疗：急性者，首先必须控制炎症，促使局限化，可服用磺胺药物或注射抗生素等，对牙周袋进行局部药物治疗，如急性炎症严重，病人抵抗力较差，则不宜进行洁治或刮治，以免造成创伤，引起感染扩散。如脓肿已经成熟，波动明显，则可切开引流。切开脓肿引流，一般有两种方式：
❶纵切法：如后牙颊侧脓肿，从粘膜龈界向龈缘方向切开脓肿，这适用于损害较深的脓肿，使脓液易于流出，但须注意，除须进行龈切除术者外，不要切断龈缘组织。
❷横切法：即顺着神经分布方向由后向前切开，适用于位置较浅的脓肿。总之，切口必须达到很好的引流作用。慢性牙周脓肿的治疗，常常是在急性症状消除之后，而病变损害尚未痊愈的情况下进行。其目的是在彻底消除引起牙周脓肿的原发病灶——牙周袋的感染及未痊愈的慢性牙周脓肿，使病变完全消除。首先进行洁治，对牙周袋进行刮治及药物治疗，然后根据牙周脓肿所在的位置及病变所累及的组织损害情况，而采取相应的手术治疗：
❶如果牙周脓肿位置较深，居于牙周支持组织中或牙槽骨中，而牙周袋也比较深，则宜采用龈翻瓣刮治手术，将牙周脓肿的病变组织全部去除，同时也刮治了牙周袋。
❷如果牙周脓肿位于牙周支持组织中或牙槽骨中，但不太靠近龈缘，而牙周袋也不太深，则不宜考虑作龈翻瓣刮治手术，而宜作水平的弧形切口或直的钮孔形切口，翻开粘膜骨膜瓣，暴露脓肿区域，将脓肿病变组织全部刮除，清洁创面，复瓣缝合。
❸如果牙周脓肿位于牙周袋壁软组织中，而同时又须作龈切除术者，则可考虑将脓肿及牙周袋一并切除。