温热病营分辨证

营分证是温热邪气内陷的深重阶段，营是血中之气，是血中的营养，是血的前身，内通于心，故营分证以营阴受损，心神被扰的病变为其特征。叶天士说：“心主血属营”(《温热经纬·叶香岩外感温热篇》)就是这个意思。营分证的来源大致有三：一是温热邪气由卫入气，由气及营，这是顺传；二是由卫直接入营，未经气分阶段，这是逆传；三是温热邪气，直接陷入营分，也称之为逆传。造成逆传的原因不外乎感受温热邪气太过，超过了心包的防御机能，致使温热邪气突然逆传心包。或者素体心阴不足，阴虚则生内热，当温热邪气侵犯后，这种阴虚内热就为温热邪气逆传心包提供了内在根据。再加上心肺同居上焦，为相邻之官，故肺脏受病最易影响及心，这也是造成逆传的一个条件。
营分证在病变发展过程中，有卫分之邪未净，而营分之热已起的卫营同病阶段。也有气分之邪未罢，而营分之热已炽的气营交炽阶段。不论在那一阶段，只要见到营分证，便说明邪气虽盛但正气已衰，病情比气分深重。
热伤营阴 温热邪气深入营分，临床上以身热夜甚，灼热不退，夜寐不安，口反不渴，心烦，甚则昏迷谵语，或见斑疹隐现，舌质红绛无苔，脉细数为主要特点。此乃营分热盛，耗伤血中津液之候。邪入营分，营阴大伤，入夜以后，卫气入于营阴，与邪热剧争，故身热夜甚。热邪在气分阶段，耗伤肺胃津液，故以口渴冷饮为主症，而邪热入于营分，则蒸腾营阴，使血中津液上承于口，故口反不渴。营分证的口渴虽然比气分证轻，但并不标志病情轻，若进一步发展，势必导致津枯液涸，亡阴失水的危证。夜寐不安，心烦昏谵，是心营亏损，邪热扰心，心不守神之兆。斑点隐现乃为热伤血络，血不循经，溢于脉外之征。因营分证与血分证相交，病势尚轻，故仅见斑点隐现，尚未成大片发斑之势。营阴耗伤，津液亏乏，故舌质红绛无苔。血中津液不足，经脉不充，则脉细，营热鼓动血行则脉数。治以清营透热，养阴生津之法。
卫营合邪 风热邪气侵袭体表，卫分之邪未解，邪热内窜营分，出现卫营合邪证。临床上以发热，微恶风寒，咳嗽胸闷，身热夜甚，心烦不寐，皮肤发疹，疹色红润，舌红绛，脉数为特点。发热，微恶风寒，咳嗽胸闷，是风热外袭，肺卫失宣之象。属卫分证候。身热夜甚，心烦不寐，舌红绛，乃风热邪气内窜，深入营分之兆，是营分证候。风热外袭，肺卫失宣，体表气机不畅，营热内迫，鼓动气血，外行于表。卫有邪阻，营有热迫，气血郁于体表不得宣畅，则使血瘀滞于皮表脉络之中而成红疹。由此可见，疹之外发，乃营卫合邪所致。治以辛凉透疹，佐以凉营之法。
气营两燔 气分之热未罢，营分之热已起，热邪炽于气营，故曰“两燔”。临床上以高热口渴，心烦躁扰，舌红绛，苔黄燥，脉数为特点。高热口渴，舌苔黄燥，是气分热炽。心烦躁扰，舌红绛乃热伤营阴之征。脉数亦为热盛所致。治以清气凉营之法。
热陷心包 热陷心包之证，多由卫气邪热直接内陷心包所致。即《温热经纬·叶香岩外感温热篇》所说： “温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”临床上以身热灼手，痰壅气粗，四肢厥逆，神昏谵语或昏愦不语，或手足瘈疭，舌蹇肢厥，舌质红绛鲜泽，脉细滑数为特点。热陷心包之证，非独热盛，且有痰浊，故又称“痰热蒙蔽心包”。其痰之形成，原因有二：或因温热邪气灼液成痰，而致痰热交结；或素体痰盛，又有邪热内陷，则热与痰合，两邪交结。正如《温热经纬·叶香岩外感温热篇》所说：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”热陷心包之证，起病急骤，来势凶险，见证多属危重之象。其身热灼手，乃热邪内陷所致。痰壅气粗，是痰浊壅盛之征。痰热内闭，阻滞气机，阳气不达于四肢，故见四肢厥逆，此乃热深厥深之象。痰蒙热扰，心神失常，则昏迷谵语或昏愦不语。心包热盛，淫及于肝，肝热筋挛，则手足瘈疭，此乃心包热盛引动肝风之兆。舌为心之苗，心之别络系舌本，心包痰热阻塞络脉，乃至舌蹇短缩。舌质红绛脉细数，主营分热盛而阴伤。脉滑苔黄燥，主痰热内壅。治以清心凉营，豁痰开窍之法。
营分证是温热病的严重阶段，经常危及生命，因此在治疗时要时刻注意清营保津。但是凡里热虽盛，而舌不绛，脉不细，邪仍在气分而未入营者，不宜过早使用凉营养阴之法，以免引邪深入。凡是邪初入营而未动血者，治疗上犹可透热转气而解，即是在清营的基础上用一些气分之药，把营分热透转气分而解。凡入营昏迷时，要注意是否挟有痰热，如挟有痰热，必须佐以豁痰开窍之品。