温热病卫分辨证

卫分证是指温邪侵犯皮表，卫气功能失常所表现的证候，常见于温病初期。因肺主皮毛，卫气通于肺，故肺卫证常伴有肺经病变的特征。
温热在卫 临床上以发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主要特征。常伴有头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉红肿或痛等证。本证多因直接感受温热邪气，或素体阴亏又复感温邪，以致卫气失常，肺气不利，宣降失司所致。邪犯皮毛，卫气被郁，故发热恶寒。温为阳邪，伤人则多发热重而恶寒轻。温热在表，未传于里，故舌质红而苔仍薄白，脉来浮数。邪不得外泄则热蒸于上，气血上壅，郁滞不通则头痛。肺合皮毛与卫气相通，卫气被郁则肺气不宣、肺失清肃，以致肺气上逆为咳嗽。热邪伤津则口渴，但邪热不盛，伤津较轻，故虽口干而不大渴。喉为肺之门户，温热袭肺则咽喉红肿或痛。治以辛凉清解，泄卫透汗之法。
湿温在卫 临床上以恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，小便短少，大便溏薄，苔白腻，脉濡缓为主要特征。本证多因湿热邪气，外袭皮毛所致。常见于夏秋二季。病变与人体的脾胃功能有密切关系，如饮食不节，损伤脾胃，湿从内生； 阴雨连绵，热蒸湿动，湿热外袭，内外之邪相引，发为本病。湿遏卫阳则恶寒少汗。因湿蕴热，热处湿中则身热不扬。午后湿热交争最甚，故发热较午前明显。湿为重浊有形之邪，内阻气机，清阳不升，故头重如裹。湿阻肌肉，气机不宣，故身重倦怠。湿遏胸阳则胸闷，湿阻脾胃则脘痞，湿注肠间则便溏，湿不化气则尿少。苔白腻，脉濡缓，均系湿热内停之象。治以芳香宣化之法。
燥热在卫 临床上以发热，微恶风寒，头痛少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴喜饮，苔白而干舌红，右脉数大为主要特征。本证的发生是感受秋令燥热病邪而成。由于初秋天气暄热，在久晴无雨，秋阳以曝之时，尤为明显。感之者多为温燥。若深秋初凉，西风肃杀，感之者多为风燥，亦称凉燥。发热，微恶风寒，头痛少汗，为燥热在表之象。咽干鼻燥，口渴痰少系燥热侵肺，肺津受伤的表现。苔白舌红，右脉数大，均为燥热在肺卫之证。治以辛凉清润之法。
总之，卫分证候，多见以上三证，温热在卫，湿热在卫，燥热在卫。虽然它们的病位相同，但是由于病因不同，治疗也有差异。一用辛凉清解，宣肺疏卫，以退热止咳； 一用芳香宣化，重在去湿，湿浊一去，热不独存；一用辛凉清润，除用轻宣肺卫之法外，又必须佐以甘寒生津之品，润肺以祛燥，这是三者在治法上的区别。
在卫分治疗时，应注意凡温热在卫，不可用辛温发汗，否则本为热病，再投热药，火上加油，两阳相遇，势必热厥，甚则昏谵吐衂。不可过早使用苦寒，否则损伤阳气，引邪入内。不可过度升散，否则会出现鼻衂斑疹。湿热在卫，一是初期不可大汗，如用麻桂猛剂，不但热不去，反而蒸腾湿浊上壅，痹阻清窍，出现昏迷耳聋。二是不可大下，如用硝黄之品则伤脾胃之气，中焦气伤，致使健运失司而湿浊内停，洞泄不止。三是不可用甘寒滋补，甘寒之品致使生津养液，唯恐助湿困脾而病深不解。