根尖切除术

根尖切除术是根尖周外科手术方法之一，切除已进行根管充填的患牙根尖，并刮除根尖周病变组织，以治疗根尖周病。由于解剖条件的限制，本法大多用于上下颌前牙，有时也用于双尖牙，较少用于磨牙。
适应证：
❶根尖周病经根管治疗术后，确已无效者。
❷根尖因外伤折断，不能愈合而有根尖周病变者。
❸根管预备时，器械折断于根管内超出根尖孔者。
❹根管充填未将根尖部充满而又不能取出重行充填或不能吸收的充填物超填过多，妨碍根尖周病变愈合者。
❺根管根尖部分严重钙化、弯曲、狭窄，根管充填不能充满者。
❻较大的根尖囊肿。
禁忌证：
❶病人健康情况严重不良，如患糖尿病、活动性结核等。
❷上颌双尖牙，磨牙的根尖接近上颌窦或下颌双尖牙根尖接近颏孔，磨牙根尖接近下颌管内，都不宜进行本术。
手术步骤：
❶常规消毒手术野，局部麻醉，作弧形切口，凸面向龈缘，最低处距龈缘约3～5mm，深达骨面，两端延及邻牙的根尖部。
❷用骨膜分离器将粘膜骨膜瓣剥离，以骨凿除去根尖部骨板，充分暴露根尖部病变区，但注意不要损伤过多的骨组织。
❸将根尖切断约2～3mm长。用刮匙刮净根尖周病变组织，并用生理盐水冲洗骨腔，以清除碎骨片或异物，拭净后再搔刮骨面，使血液充满骨腔。
❹将粘膜骨膜瓣复位、缝合。可在面部加压包扎，24小时内可作冷敷，以防止水肿。可适当给予消炎或止痛药物。在5～7日后拆线，伤口一般在2周内完全愈合（图）。

根尖切除术

如根尖部根管充填不密合或欠填时，可用裂钻将根尖部根管的唇、颊壁磨去形成长约3～4mm的槽，再用圆钻将根尖孔稍扩大，然后用银汞合金进行倒充填。要注意清除遗留在骨腔内的充填物碎屑，以免影响愈合。
尖周刮治术 是将根尖周病变组织刮净，但不切除根尖，这种方法的优点是可以保持牙齿的原来长度，它的缺点是根尖部舌侧的病变组织不易刮净，因此，一般适用于牙根较短的牙及根尖周病变范围较小者。手术方法除不切除根尖外，与根尖切除术相同。