极量及次极量运动试验

极量运动试验是让受检者承受最大的运动负荷，使心肌的耗氧量达到最大限度，一般以运动时达到的心率作为判断运动量的指标，极量运动按(220-年龄)所得的心率值为准。次极量运动试验一般要求达到极量负荷的85%，以(195-年龄)所得的心率值为准。极量及次极量运动试验采取多级连续递增运动负荷的方式进行。临床上多采用次极量运动负荷试验。活动平板及蹬车是目前最常用的极量及次极量运动试验方法，其适应症、禁忌症及注意事项，参见“心电图负荷试验”条。
活动平板运动试验 采用平板运动测试机，在餐前或餐后2h以上施行，受检者在分级递增速率及坡度的活动地板上行走，以达到预期的运动量为终点。较为常用的分级方案见表。运动前描记卧位12个常规导联心电图及卧位、立位CM₅、CS监测导联心电图。测试时连续监测CM₅、CS导联的心电图改变，每3分钟记录一段CM₅、CS导联的心电图，并测量一次血压。在达到预期运动量后，使预定的心率保持1～2min再终止运动。描记运动后即刻的立位CM₅、CS心电图，随即平卧描记即刻、2、4、6min的CM₅、CS(也可增加描记V₆、V_5、V₄、I、II及R波占优势的aVF或aVL)导联。如6min心电图未恢复到运动前图型，应继续每2min描记一次，直至恢复原状为止。凡符合下述条件之一者为阳性： 运动中出现心绞痛；运动中血压下降>10mmHg；运动中或运动后缺血型S-T段压低≥0.1mV，如运动前已有S-T段压低者，应在原基础上再下降0.1mV。

表1 极量活动平板试验分级方案

级 别	速度 (m/min)	坡度(%)	时间 (min)	累积时间 (min)
1 2 3 4 5 6 7	45 67 91 112 134 147 160	10 12 14 16 18 20 22	3 3 3 3 3 3 3	3 6 9 12 15 18 21

表2 次极量活动平板试验分级方案

级 别	速度 (m/min)	坡度(%)	时间 (min)	累积时间 (min)
1 2 3 4 5 6 7	40 60 80 80 80 80 80	3 6 9 12 15 18 21	3 3 3 3 3 3 3	3 6 9 12 15 18 21

本试验的敏感性为60～80%，冠心病的检出率约为双倍二级梯运动试验的二倍，其特异性为90～96%，与后者相仿。本试验重复性较高，且较二级梯试验更符合运动生理的要求。次极量活动平板试验应在严格掌握适应症、禁忌症及严密监护下进行，临床价值优于二级梯试验。

次极量活动平板运动试验阳性，运动前后心电图对比

蹬车运动试验 本试验采用原地转动的脚踏车功量计，受检者坐在车上，下肢作蹬车运动。试验从低负荷量开始 (男性每级为300kg.m/min，女性为200kg.m/min)，每3分钟增加一级负荷量，特到达预计极量或次极量的心率，再维持运动1～2min后停止。其监测项目、判定标准及临床价值与活动平板运动试验相同。因测试时躯干活动较少，故更利于监测运动时S-T段的变化。但也由于运动仅限于下肢，而在运动生理上则不如活动平板运动试验。