未成熟儿premature infant

活产婴儿出生时体重不足2500g，身长在46cm以下者，叫未成熟儿。原因有母亲患妊娠毒血症、多胎妊娠、母亲患慢性疾病、急性或慢性中毒、过劳过累、营养缺乏、意外受伤、手术等。未成熟儿外观皮肤起皱、皮下脂肪少、指甲软、胎毛长等；全身可有体温调节功能差、抵抗力弱、呼吸极弱易青紫、血液成分不正常、肝功能差、肾功能低下等。未成熟儿易患某些疾病且死亡率高。

未成熟儿

胎儿不足37周，器官功能不够成熟的新生儿。其对外界环境的适应能力较弱，易受病原体侵犯，起病急、发展快，死亡率高。

未成熟儿

凡胎龄未满37足周，器官功能未成熟的新生儿，不论体重超过或小于2500g，称为未成熟儿。体重不足2500g的新生儿称低体重儿，低体重儿往往与早产儿同时存在。早产儿由于其身体各器官的形态和功能尚未成熟，体重又小，故对外界环境的适应能力较弱，且易受病原体侵犯而致病。所以，必须严密观察，精心护理，以提高其存活率。
早产儿生理特点 早产儿有以下生理特点：
(1) 皮肤柔嫩、少皱纹、皮下脂肪少，胎脂及毳毛多、头相对较大、囟门大、骨缝宽，头发短绒样，耳壳软且紧贴颅旁，指（趾）甲极少超过指（趾）端，足跖条纹少，足跟光滑，乳房小节几乎不能摸到。女婴大阴唇不能遮住小阴唇，男婴睾丸常未降入阴囊，胎龄愈小者，上述特点愈明显。
(2) 呼吸中枢发育未成熟，肋间肌及膈肌活动度差，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停，吸吮时可出现暂时性青紫。肺泡数量相对少，周围毛细血管发育不全，弹力纤维少，肺泡表面活性物质少，粘着力大； 易发生新生儿呼吸窘迫综合征。
(3) 由于中枢神经系统发育不够成熟及有关的吮吸肌肉发育不全，功能不协调，吸吮及吞咽能力均弱，容易咳呛、呕吐、溢奶。各种消化酶都较缺乏，消化能力较差，易发生消化不良。
(4) 刚出生的婴儿血液浓缩，周围血红细胞计数及血红蛋白量均较高，数天内迅速下降。体重愈轻，下降愈甚。以致出现贫血，在早产儿更明显，早产儿血小板数值也比成熟儿低，部分早产儿因缺乏维生素E而引起溶血。
(5) 由于早产儿的肝脏功能差，故其生理性黄疸持续时间较足月儿长，程度也较重。因肝功能不健全，凝血因子不足易致新生儿出血病，肝糖元转变为血糖的功能降低易发生低血糖，制造蛋白的功能不足致血浆蛋白过低而引起水肿。
(6) 肾功能尚未完善，在出生后头二周常有电解质潴留，如钠、氯、磷等，易致水肿及酸中毒。
(7) 体温调节中枢发育不全，调节功能差，故体温升降不稳定。因皮下脂肪少，体表面积相对大而散热多，故体温常偏低，另一方面由于汗腺发育不良，出汗不畅，故在夏季又易发热。
(8)早产儿较足月新生儿生长发育快得多，对矿物质及维生素的需要相对增加，易发生佝偻病和缺铁性贫血。
早产儿护理 鉴于上述生理特点，对早产儿应给予特别精细的护理：
❶体温过低或体重2000g以下者放置暖箱内，箱温随小儿体重和日龄而定，体重愈轻，箱温宜偏高，日龄大则箱温应相对的偏低，一般可在28～34℃范围内(使小儿腹部皮肤温度维持在36.5℃为宜)。一般初生的早产儿在穿单衣的情况下，1000g以下者箱温应维持在34～36℃,1001g～1500g者箱温维持在32～34℃,1501g～2000g者箱温维持在30～32℃,2000g以上者维持在30℃左右，此外，还应结合个体的具体情况而定。箱温宜逐渐调节，勿使在短时间内急骤升降。箱内相对湿度应在60～70%之间。没有暖箱时可用热水袋等保暖。
❷有呼吸短促、青紫者应给氧，待症状消失后方可停用。遇吸吮时出现青紫的婴儿，可于哺乳前后给氧气吸入数分钟。吸氧时间过长，浓度过高，易损害婴儿的眼和肺，导致晶状体后纤维组织形成及肺泡与其微血管的损害。氧浓度以30～40%为宜。
❸多主张较早喂给葡萄糖水，一般可在出生后6～12小时内开始，体重过低、有窒息史或手术产史者，可适当推迟开奶时间至出生24小时后，但需静脉补液。1500g以上的早产婴，有吸吮能力者，应尽量使其吸吮母乳，早产儿胃容量小，胃排空时间长，以少量多次喂哺为宜，2～3小时一次，每次20分钟左右。产妇不宜哺乳或母乳不足者，可人工喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的早产婴，可用滴管喂养。 吸吮及吞咽能力不全或因兔唇、裂腭吸吮困难者，可用胃管喂养， 胃管插入深度相当于新生儿头顶发际至剑突的长度。胃管可保留一周左右。每次喂奶后须观察有无青紫、呕吐，以防奶液吸入引起窒息。摄入奶量依新生儿出生体重、日龄、食欲和一般情况(活动、哭吵、大小便、有无疾病)而定。体重越轻，喂给量越少，间隔时间越短。人工喂养奶量可按公式计算，最初10天内早产儿每日哺奶量 (ml)=(婴儿出生实足天数+10)×。10天后早产儿每日哺乳量(ml)=1/4～1/5体重(g)，热卡自每日20卡/kg渐增到每日170卡/kg，如仅摄入1/2量或有脱水现象，应予补液。
❹补给维生素： 出生后2～3天内给肌注维生素K1mg; 第二周开始给维生素C50mg，每日1次口服；体重小于1500g者，每日给维生素E10～20mg，共2～3周；出生后一月给10%枸橼酸铁胺液，每日2ml/kg，以防贫血；第三周起加用浓鱼肝油，从每日一滴渐增至每日3～6滴(约500～1000u)。
❺注意消毒隔离，预防感染，必要时用广谱抗生素。