主动脉瓣狭窄矫治术
是用于治疗主动脉瓣及其附近病变的一种手术方法。 主动脉瓣狭窄包括主动脉瓣本身的狭窄，瓣上狭窄和瓣下狭窄，导致左心室后负荷增加，左心室肥厚、劳损，最后发生左心功能衰竭。超声心动图检查、左心导管检查、左心室造影有助于确定狭窄部位和狭窄程度。明确诊断者，可考虑手术治疗。手术适应症：
❶ 伴有充血性心力衰竭、药物控制无效的婴幼儿；
❷ 症状明显，右心室压力差＞6．7kPa(50mmHg)，或瓣孔面积0．7cm2，心电图有左心室肥厚及劳损者；
❸ 肥厚性主动脉瓣下狭窄由于手术死亡率较高，一般先用β－阻滞剂治疗，药物不能控制症状，左心室压力差＞10kPa(75mmHg)者，则考虑手术。手术时除少数婴幼儿患者在低温麻醉下阻断静脉，瓣膜部狭窄行直视交界切开外，其余均应于体外循环下直视手术。对主动脉瓣膜部狭窄采用瓣膜切开术或瓣膜替换术；主动脉瓣下狭窄可根据狭窄及病变形状不同而采用纤维隔膜切除术、左心室流出道心肌切除术、室间隔右侧肌肉剔除术及主动脉－心室形成术；主动脉瓣上狭窄则采用直视切除术、狭窄切除对端吻合术、狭窄部切开补片扩大术或带瓣人工血管移植术等。治疗效果及并发症与狭窄的部位、范围、形态及手术年龄大小不同等因素有关。婴儿期手术死亡率很高，约20%～52%。主要并发症有心脏传导阻滞、主动脉瓣关闭不全、右心室壁膨胀瘤、感染、血栓形成、破裂等。若术中心电图监测确定为完全性传导阻滞，应置心脏起搏电极或埋藏按需起搏器。 |