支气管断裂

外伤性支气管断裂是闭合性胸伤中严重但较少见的损伤。其发生的机理尚不清楚，有的认为胸廓在受突然的猛烈外力压迫时，前后径减小，横径增宽，使两肺同时均向外侧移动，产生对支气管在分叉处的强力牵拉，一旦力量超过支气管本身的弹性，则发生断裂。断裂部位一般在离气管分叉2.5cm内，以在左总支气管为多见，可能与该处较右侧长而细有关。双侧断裂和肺叶、肺段的支气管断裂，都很少见。支气管完全断裂的伤情常很严重，如不及时诊断和治疗，可以在短时期内死亡，死亡率可高达30%。但也有能渡过急性期，以后因呼吸功能不足而就诊，有的则是在X线胸部检查时发现一侧肺不张，追溯有胸部创伤史而发现。
临床表现早期为咯血和张力气胸。病人有高度呼吸困难，皮下及纵隔气肿、颈静脉怒张和紫绀。经多次胸腔穿刺吸气或作闭式引流仍不能控制的张力气胸，应考虑有支气管断裂的可能，应作正、侧位胸部X线检查，此时即可发现一侧肺不张。如伤情允许或已渡过急性期，可作纤维支气管镜检查或碘油造影见断裂的支气管成盲端状，即可确诊。
在支气管断裂的急性期表现为张力气胸时，应立即进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以解除张力气胸对伤员生命的威胁。一旦确诊为支气管断裂，则应尽早进行手术治疗，因早期手术远较晚期手术为易。进胸后仔细解剖游离断裂的支气管远、近端，清除血块和受损伤的组织，用橡皮导管插入支气管远端吸出肺内血块和分泌物，然后作支气管断端的对端吻合术。如属晚期，两断端有一定距离，其间和断端周围有坚韧的瘢痕组织，剖离较困难，须注意勿伤及邻近的肺动静脉和膈神经等，必要时可切断、结扎附近的肋间动脉，将主动脉弓向右牵拉，可以更好地暴露支气管断端。断端剖离后，切除瘢痕，暴露两断端的正常支气管组织，然后按前述步骤，清除肺内分泌物，并作断端的对端吻合术。如断端对合有困难，可剥离胸膜粘连，必要时切断肺下韧带，使肺上移，以减低吻合口的张力。术后应鼓励和协助伤员作有效的咳嗽排痰，促进肺复张。如分泌物多而咳痰无力或发生肺不张，应及时用鼻导管吸痰。必要时用纤维支气管镜检查，明视下吸痰。如手术时发现因感染或其他原因肺已纤维化，无复张能力，则只得作全肺切除术，这是少数。