损伤疼痛

损伤疼痛是指外力作用于人体后，使气血受患，失于调和通畅而致的病证。是损伤最常见的症状之一。疼痛的发生虽有不同的原因和类型，但其基本病机则是气血失调，或郁滞，或冲逆，或瘀结，或虚衰，造成了“不通则痛”的结果。《素问·举痛论》较详细地说明了不同痛证的病因病机及治疗经验。《素问·刺腰痛》、《灵枢·论痛》以及后世许多医著也均有论述疼痛。一般可分为虚实二类，实者是伤后气血瘀滞，郁结不畅所致； 虚者乃气血不足，筋脉失养而成。《正体类要》阐述比较全面，指出损伤后不仅瘀血停积，营卫气滞者可致疼痛，还较详细地论述因虚所致之疼痛，这对全面认识损伤疼痛具有重要的意义。
瘀阻气滞疼痛 血离经脉或血行停滞皆为瘀阻。瘀阻或气滞则痹阻不通，二者均可引起疼痛。瘀阻疼痛其痛持续，有固定不移的部位，因血有形，故瘀阻疼痛在体表多见肿胀发硬，在体内或可扪及痞满，且多拒按，久瘀易化热，常伴身热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉数或弦等证。气滞疼痛则痛无定处，或时作时止，或但言其痛，却不能触及确切部位，气滞不畅故多伴闷胀不舒。由于气血关联密切，故血病可以及气，气病也可及血，或以其一为主，或血瘀气滞二者并重。
治疗多依主次有所偏重。若因血瘀为主可用王清任所创诸逐瘀汤为主方。如头部血瘀用通窍活血汤，胸中血瘀用血府逐瘀汤，瘀在膈下腹部用膈下逐瘀汤，瘀在少腹用少腹逐瘀汤，肢体或周身瘀阻疼痛则可用身痛逐瘀汤。此外，也有头部损伤用柴胡细辛汤，以活血化瘀合升清降浊之品。瘀积腹中，常用桃仁承气汤以破瘀下行；肢体伤痛、骨断筋伤者，也有用新伤续断汤，接骨续筋，而止其痛。另外，尚见瘀阻经络，外无肿胀而疼痛颇剧、牵引肢体、动作艰难，如腰痛涉及腿膝足跟，痛处固定不变，并伴麻木酸胀，稍予搬动，则疼痛大增，祛瘀为治，可用神效活络丹加减。气滞偏重则宜理气为主，如用柴胡疏肝散、加味逍遥散等。
瘀热化脓疼痛 瘀积在里，久则郁而化热，瘀热内蕴。若治疗失时，或复为外邪所侵则热毒化脓。瘀热内蕴见烦躁口渴、瘀阻之外肿胀潮红焮热，疼痛持续转为跳痛刺痛，若局部有波动者，则脓已成。瘀热内蕴而尚未成脓，治宜清热凉血、活血化瘀，可用仙方活命饮。脓既成则需手术切开排脓泄毒，并用托里消毒散托毒外出。若脓溃后反痛，则属气血两虚，宜服十全大补汤。宿瘀气虚疼痛 证见胸痛缠绵，时作时休，或有压痛，或胸内作痛而外不能及，脉多虚涩。此因瘀阻治疗未能彻底，宿瘀不消以致病久正气耗伤，也有见于积劳损伤，使元气亏而血瘀内积。天阴则阳气不达，遇劳更耗其正，故每逢阴霾天气或劳累太过其症必增，且病情缠绵久而不休。治疗既需攻其宿瘀，又当扶助正气，用三棱和伤汤。
气血两亏疼痛 一般说来，损伤疼痛由气滞，或因血瘀引起较为多见，但亦有气血两亏之疼痛。如金创破伤，亡血过多， 患部虽有瘀阻作痛， 而以面㿠舌淡， 头汗眩晕，短气无力等气血两虚的全身征象为主。即使是损伤局部，也正如《正体类要》云：“肿不消，青不退，气血虚也。”由于气血两亏而不能运行，以致瘀积未散。另外，见于积劳耗伤阳气者，其症多见中年以后，先有肩臂痠痛，四肢疲乏，动作少力，继而腰背痠痛、头晕、目眩、胸闷、纳呆等，即俗称“脱力劳伤”者。这类气血两亏的疼痛，若仍以行血散瘀为治，必导致脾胃愈虚，运气愈滞。因此，当用益气行血之品，如八珍汤等。也可外敷温散之品，如温经膏等，若敷贴凉药则气血更易凝滞，反增其症。
瘀耗阴分疼痛 因败瘀归肝，易耗肝阴。血属阴，败血成瘀，阴分必伤。若见于肝肾不足之体，则阴虚火旺更加明显。证见筋骨作痛，筋脉僵凝，甚则口干咽燥，小便黄赤，脉弦细数，舌多偏红。治当益肝肾，养阴血，用六味地黄丸之类加减。若病久或中年之后，往往阴虚及阳，腰背或骨节痠痛延绵，则用左归丸等。
瘀阻挟表疼痛 因寒所致疼痛，如《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”损伤后致使气血失和，复寒邪外束则其痛剧。常见患者损伤并不严重，日后疼痛渐起，且由颈肩牵引臂膊，腰脊涉及腿膝，因其脉络蜷缩引急，牵动肢体时痛剧，得热缓解。治宜温经散寒、活血通络，用麻桂温经汤加减。
瘀阻挟痰疼痛 因瘀阻气血失和，痰湿凝聚，痰瘀交阻，闭塞络脉而致疼痛。患者损伤亦不严重，疼痛逐渐增加并伴骨节漫肿，动作牵掣，或有身热纳呆。治宜活血通络、祛痰止痛，用牛蒡子汤加减。
损伤疼痛，初起多以瘀阻气滞为主，日久转虚，或兼其他因素，当随证斟酌，治疗除辨证施以内服药外，还可配合外敷、手法、针刺等外治，则疼痛更易消除。