急性心肌梗死acute myocardial infarction

指由于冠状动脉突然阻塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。按梗死灶的大小及其在心壁的分布情况分为3型：
❶透壁性心肌梗死，病变累及心室壁的全层或大部分，病灶较大，直径为2.5cm以上，常见冠状动脉内有血栓形成，心电图上出现病理性Q波，此型最为常见。
❷灶性心肌梗死：梗死范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，临床常易漏诊而被尸检发现。
❸心内膜下心肌梗死，梗死灶位于左心室壁内层一半处以内，呈小灶性，但分布常较广泛，严重者左心室壁的四个面的心内膜下均有病灶；心电图上一般无病理性Q波。心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位、范围和病情演变，都有很大帮助，心电图波形变化包括3种类型：
❶坏死区的波形，面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波；
❷损伤区的波形，面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段；
❸缺血区的波形，面向损伤区外面的导联，显示T波倒置。典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波降低或消失，背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低。在发病后数日至2周左右（亚急性期）面向梗死的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置，背向梗死区的导联则T波增高。发病后数周至数月（慢性期）,T波可呈冠状形倒置，其两支对称，波谷尖锐，异常Q波以后常永久存在，也有少数病例在急性期后Q波明显减小或消失，而T波有可能在数月至数年内恢复。