急性喉炎acute laryngitis

系喉粘膜的一种急性炎性病变。多由病毒和细菌感染而致。常与鼻炎、咽炎、气管炎同时存在。病理改变为喉粘膜充血、水肿、分泌物增多。病人可有发热、畏寒不适、喉痛、声哑等表现；严重者可致喉腔狭窄引起呼吸困难。治疗：充分休息、少说话；应用抗生素，亦可喷雾吸入；注意休息与饮食；水肿严重影响呼吸者可行气管切开。

急性喉炎acute laryngitis

是喉粘膜的急性炎症，为常见的呼吸道急性感染性疾病之一。主要症状为声嘶、阵咳、呼吸困难，以及在发音与咳嗽时喉痛。成人患者的全身症状较轻；小儿患者症状较重，常引起声门下喉炎和急性喉阻塞。治疗原则是低声少语，多饮水，采用抗生素控制感染扩散，同时用激素促使消炎、消肿，并尽可能消除致病因素。

急性喉炎

急性喉炎为喉部病毒或细菌性急性感染。病原多为引起上呼吸道感染的病毒，尤以副流感病毒为多见； 细菌感染可由流感杆菌、肺炎球菌、链球菌和金色葡萄球菌等引起。本病多见于寒冷季节，为3个月至3岁小儿常见的疾病，部分小儿易反复感染。
婴幼儿喉部管腔狭小，软骨柔弱，血管、粘膜和淋巴管丰富，粘膜下组织松弛。喉部发炎时，易引起水肿，且咳嗽反射差，分泌物不易排出，刺激喉部可出现喉痉挛，因而造成不同程度的喉梗阻，为本病特征。
急性喉炎多继发于上呼吸道感染，开始时症状大多较轻如发热，婴儿吮乳即呛，继而随喉梗阻的程度而有轻重不同的气道梗阻症状，如吸气性喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽，明显的哮吼(croup); 重症时有显著的呼吸困难，吸气性喘鸣并有三凹征，青紫，烦躁不安，表现惊惧状，当缺氧严重时出现昏睡。若喉梗阻持久不解除，可转入休克状态。胸部听诊： 轻症时呼吸音清楚，如喉分泌物过多或出现阻塞时，可闻哮鸣音或呼吸音减弱。
痉挛性喉炎为病毒感染引起的另一种病型，常见于1～3岁小儿，因喉痉挛较明显而常引起喉梗阻。部分患儿有过敏和精神刺激的致病因素，如好烦吵或激动的小儿易患本病。并可见患儿家庭成员有类似的易感性。本病发作前有轻度上呼吸道感染和声音嘶哑，继而夜间突然发作，患儿因咳嗽惊醒，出现犬吠样咳嗽，吸气呈鼾音，出现喉鸣，表情痛苦和惊惧，呼吸困难，并有三凹征，脉搏快速，皮肤厥冷。患儿常因激动烦躁而使呼吸困难加剧并出现青紫。约经数小时或治疗后，一旦喉痉挛缓解，症状迅速好转。以后白天患儿除有轻度声嘶和咳嗽外，并无其他症状。第二夜又可重复出现类似或较轻的发作。本病特点： 不发热，炎症表现不明显，常于夜间并反复发作，而白天一般正常。最终可痊愈。
急性喉炎和痉挛性喉炎在部分病儿中可因喉部炎症发展而并发中耳炎，急性喉气管、支气管炎和肺炎等。
急性喉炎可根据迅速出现喉梗阻症状及呼吸困难进行诊断。喉部检查可见声带和声门下粘膜水肿和喉腔狭小。喉分泌物细菌培养阳性，为诊断细菌感染的依据。痉挛性喉炎临床表现突出，诊断不难。急性喉梗阻引起的哮吼，尚可见于以下诸病，应予以鉴别：
❶喉白喉： 检查喉部可能有白膜，咽喉分泌物培养，可得白喉杆菌。
❷急性会厌炎： 起病急促，多由流感杆菌和副流感杆菌感染引起。除有哮吼症外，起病急而重，发热高至39.5℃左右，咽痛、流涎和吞咽困难显著。咽部红肿显著。必要时作喉镜检查会厌部，可见会厌充血，水肿和僵硬的特征。但会厌检查有引起突然窒息的危险，应于准备好防止意外的条件下才能进行。
❸喉异物：多见婴幼儿吸入异物至喉内引起。起病突然，有喉梗阻症状和咳嗽，但无炎症象，喉梗阻后肺X线检查有改变，必要时可作喉镜检查。另于鉴别诊断中，应注意与急性喉气管支气管炎及手足搐搦症的喉痉挛鉴别。
急性喉炎较重时，应及时减轻由喉部梗阻造成呼吸困难的严重威胁。缺氧出现烦躁不安时，应使患儿安静休息，避免受刺激而加重呼吸困难。患痉挛性喉炎者，一般均应住院治疗，注意防止交叉感染。为了减轻喉头梗阻和痉挛，应增加室内湿度，或以蒸气雾化湿润气道。青紫显著时予以输氧，但要避免刺激以引起患儿烦躁。治疗操作要尽量轻柔，切忌唤醒已入睡的病儿。
当病儿严重烦躁和惊惧不安时，适当给予镇静剂，如水化氯醛，可每次30～40mg/kg，保留灌肠或口服。病儿呼吸急促时，应注意补充体液消耗。由于进食困难，可予静脉点滴补液。对痉挛性喉炎，可给以吐根糖浆催吐，效果良好，2岁以下小儿每次每月龄1滴，2岁后每次每岁1～2ml，必要时隔30分钟再给一次。给药后要注意观察和护理，防止患儿呕出物吸入气管内。肾上腺皮质激素，可试用大剂量以减轻炎症、水肿并防过敏反应，一般可用强的松每日1～2mg/kg，每4～6小时一次口服，症状缓解后停药。如细菌感染，则用抗生素治疗。本病多数为流感杆菌感染，用氯霉素效果较好，亦可选用氨苄青霉素。呼吸困难严重病儿，应严密观察，出现喉内分泌物潴留过多时，可于直接喉镜下吸痰，除去机械性梗阻。应用上述治疗仍见呼吸困难加重时，应考虑作气管切开。对突然窒息者要及时抢救，先用14号或更大的针头，经过皮肤穿进气管，以保持气道通畅，然后行气管切开术治疗。气管切开术适应证以气道梗阻情况和临床经验而定。一般于应用上述镇静、催吐、抗炎、消肿等治疗后，呼吸道梗阻不缓解且呼吸困难加重时，应给予气管切开，不应拖延至严重青紫，极度烦躁不安，以至接近死亡时才进行手术。患儿全身疲乏无力，脉搏增快达150次/分以上者，可作为早期气管切开手术之适应症。完成手术后应加强护理，气管套管保留于气管内直至喉部水肿和痉挛消失和分泌物得到良好排除为止。当症状迅速好转则尽早取出套管。亦有用鼻气管插管来解除支气管阻塞危象，但须由有经验的医师操作。

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急性喉炎

急性喉炎亦称急性单纯性喉炎或急性卡他性喉炎，是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。主要症状为声嘶、阵咳与呼吸困难及发音与咳嗽时喉痛。成人患者的全身症状较轻，并发症亦少见，在短期内可恢复。小儿患者则较重，常致声门下喉炎和急性喉阻塞(见“小儿急性喉炎”)。本病系病毒侵入和原存在于上呼吸道的细菌，如肺炎球菌、流行性感冒杆菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等继发感染所致。也有由细菌直接感染所致者。一般在全身抵抗力减低时，如感冒受寒、酗酒、劳累过度等，易于发病。也常与急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎等同时或相继发生。用声过度如狂叫大喊，剧烈久咳，长期张口呼吸，喉部创伤和各种化学气体刺激，吸入高热蒸气或烟尘，长期处于干热环境，烟酒过度等均可引起或诱发本病。也可发生于急性传染病时或其前驱期内。以冬春两季较多见。
多突然发病，开始喉部发痒、发干及灼热感，继之声音嘶哑。早期声音粗糙低沉，以后加重，成为沙哑声和耳语声，以至失音。初有干咳，后受分泌物或发音及其他刺激即现阵咳，咳嗽剧烈时痰中可带血丝。喉痛见于咳嗽或发音时，吞咽时喉痛不明显。成人喉腔宽大，只在喉粘膜肿胀显著或声门下有炎性水肿时才出现轻度呼吸困难； 发生喉阻塞而须作气管切开术者较少见。成人全身症状亦轻，无发热或仅有低热。如无并发症，经5～10日后可逐渐恢复。间接喉镜可见喉粘膜弥漫性充血肿胀，为本病的特征。初起声带炎症不明显，很快即现粉红色以至深红色，并有炎性肿胀，发音时声门闭合不全。会厌、喉室带、杓会厌皱襞亦显著充血肿胀，喉室带红肿可掩盖声带致声带不易看见。喉粘膜上可覆盖有粘液或粘液脓性分泌物，偶见有喉粘膜浅层散在性小溃疡。有时，可见声带粘膜下瘀血斑，称为“出血性”喉炎，多为剧咳引起，亦可能与病毒有关。根据患者症状结合喉镜所见，诊断不难。但须注意有无异物，如鱼刺等存在，特别是仅有一处粘膜溃疡小白点存在的病例，尤应注意。也须注意与特异性感染如结核、梅毒及恶性肿瘤初起作鉴别，本病均为对称性或弥漫性与结核、恶性肿瘤等局限性病变不同。还应考虑可能有急性传染病及上呼吸道炎症，须仔细检查和随访观察。
治疗原则是禁声、禁烟酒和禁屏气用力，采用抗生素控制感染扩散，尽可能消除致病因素。变态反应是一值得重视的问题，给予小剂量类固醇激素常有良好效应。局部采用蒸汽吸入法或雾化法治疗(见“雾化吸入法”条)。