急性喉、气管、支气管炎

急性喉、气管、支气管炎又称假性哮吼症，是上下呼吸道的急性弥漫性炎症，多见于喉部急性感染之后，炎症急速下行扩展至气管，支气管，甚至延及小支气管。本病病原体主要为副流感病毒，其次为腺病毒，呼吸道合胞病毒或鼻病毒；少数为细菌感染如流感杆菌、葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌。多见于2～5岁男性小儿，好发于气候干燥的冬季。本病病理改变为喉部和声门下区炎性红肿，气管和支气管粘膜发炎而分泌增加，渗出物稠厚成痂皮。炎症严重者，病变可侵犯至粘膜下肌层。小儿有上下呼吸道管腔相对狭窄的特点、故喉、气管和支气管的炎性病变容易引起梗阻而致通气困难。
起病初期，临床先有上呼吸道感染症状。约经1～2天则见喉部发炎症状，吸气性喉鸣、声嘶和犬吠样咳嗽，同时发热。继而声门下区因红肿而造成缩窄，呼吸道梗阻加剧后出现通气困难。患儿安静时表现吸气性呼吸困难，活动和啼哭时吸气和呼气均现困难。有三凹征；呼吸和心跳次数增快，烦躁不安，青紫逐渐加剧； 缺氧加重时则中毒现象明显而致全身衰竭，面色由青紫转为苍白，皮肤厥冷、昏迷、虚脱，可危及生命，此时喉鸣音和三凹征因衰竭无力反而不显著。病程中应严密观察。
胸部检查有三凹征，听诊时可闻及喘鸣音和啰音，若小支气管被稠厚的渗出物阻塞后，则有局限性肺呼吸音减弱甚至消失之体征。继发肺不张时则有局部叩诊浊音和支气管呼吸音。当较大的支气管阻塞时，则肺呼吸音消失。当心跳增快且有全身衰竭的先兆时，应及时进行抢救，吸出阻塞气管内稠厚渗出物后，症状和胸肺部的体征即可好转。部分患儿因气管或支气管的部分梗塞引起肺气肿，出现相应肺部体征，心脏和纵隔向健侧推移。
多数患儿的呼吸道梗阻症状，经合理治疗后，可于1～2天内缓解，全身症状亦见减轻，但咳嗽延持一周左右才告消失。部分患儿，尤其是婴幼儿，呼吸困难缓解后，喉鸣、声嘶仍延续1～2周才消退。较重病例呼吸困难持续不缓解，乃因气管壁粘膜分泌腺功能减低，气道干燥，管腔内渗出物稠厚形成痂皮，有引起严重缺氧或窒息的危险。
喉，气管和支气管炎症如扩展至小支气管甚至肺间质时，可并发间质性肺炎，少数患儿出现纵隔气肿或气胸。
可根据病史，上、下呼吸道感染之临床表现和梗阻出现的特点进行诊断。必要时可施行直接喉镜和支气管镜检查，可发现喉、气管、支气管粘膜高度红肿，声门和声门下狭窄，气管和支气管内有稠厚分泌物或痂皮阻塞，分泌物应同时行微生物学检验。本病哮吼症状与会厌炎相似，但后者起病急促，无上呼吸道感染前驱症，有高热但咳嗽不显著。本病与急性喉炎不易鉴别，喉炎时下呼吸道梗塞症状较少，听诊肺部体征不显著，必要时可作气管镜检查加以鉴别，其他应鉴别的疾病，可参阅“急性喉炎”条，(343页)。
本病起病急骤，发病后应严密观察和加强护理。注意环境湿度，或给予雾化治疗，同时给氧吸入，对轻症病儿，应使气管内稠厚渗出物溶化咳出，以改善呼吸困难状态。避免患儿烦躁不安，尽量减少不必要的刺激。出现呼吸道阻塞危险时，应于准备好气管切开术条件下，及早进行直接气管镜检查和吸引气管内渗出物，除去机械性阻塞由于呼吸迫促易消耗体液，治疗中应注意水分补充。急性炎症期，应用药物同急性喉炎治疗，可用肾上腺皮质激素；可选用氯霉素、氨苄青霉素、红霉素等抗生素控制细菌感染； 烦躁不安严重时，可适当给予镇静剂，但应注意避免抑制呼吸中枢的不良影响。采用上述治疗措施仍有呼吸困难和缺氧加重时，应作气管切开术。气管切开手术适应症可参阅“急性喉炎”条(343页)。