心脏病性神经病

心脏病的神经疾病主要是脑的循环障碍。各种心脏病都可引起程度不同的脑供氧不足，因而产生轻重不等的头昏、易倦、无欲、思睡等症状。各种心脏病可分别引起具有特征性的神经系统疾病。
先天性心脏病 发生神经系统疾病的有25～26%，其中以房间隔缺损、室间隔缺损和先天性紫绀四联症最多见，包括：
❶低氧血综合征；较多见于先天性紫绀四联症，血液异常分流，使部分静脉血进入动脉系统，动脉血含氧量降低，造成低氧血症。患者常头晕、晕厥、易疲劳，甚至癫痫样抽搐发作。一般认为动脉血氧浓度降低至10%体积以下时，即可引起晕厥或抽搐。
❷脑栓塞、脑血栓形成及脑梗塞：房间隔缺损、室间隔缺损和先天性紫绀四联症的患者约有5～10%发生脑栓塞。系统静脉中的血栓或其它栓子通过缺损的心隔，从右心到左心，然后经颈动脉进入脑内，引起脑栓塞。大脑中动脉供应区常为栓塞的好发部位。低氧血症引起继发性红细胞增多症，血液粘度增加，血流变慢，促使脑动脉、脑静脉及脑静脉窦的血栓形成。脑动脉栓塞和血栓形成的结果造成脑梗塞。脑静脉和静脉窦血栓形成可引起颅内压增高以及相应的神经功能障碍。
❸缺氧性多发性周围神经病变： 肢体供血含氧不足可引起缺氧性多发性周围神经病，表现为肢体远端冷、痛、麻等主观感觉障碍，肌力减退，腱反射降低。病变以下肢多见。
❹脑脓肿： 先天性心脏畸形的患者，约有5%发生脑脓肿。紫绀型患者脑脓肿的发生率更高。脑脓肿发生的机理和脑栓塞相同，只是栓子带有细菌，引起栓塞区的化脓性炎症。异常分流的血液对心内膜的冲击，造成心内膜损伤，损伤的心内膜易感染，发生细菌性心内膜炎，是带菌栓子的常见来源。
❺脑发育障碍：长期低氧血症使脑组织长期处于缺氧状态，脑的正常发育受到影响，患者可表现不同程度的智能障碍。
后天性心脏病 易发生神经系统损害的后天性心脏病主要有二尖瓣狭窄、细菌性心内膜炎、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等。
❶二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄病人约40%伴有心房颤动。5～10%发生脑栓塞。二尖瓣狭窄时，左心房扩大，血液淤滞，促使心房附壁血栓形成，由于房颤附壁血栓脱落，引起脑栓塞。即使并无房颤，也有发生脑栓塞的可能。房颤转变为正常心率过程中，脑栓塞的机会也增多。大脑中动脉供应区是脑栓塞的好发部位。脑栓塞的患者往往曾有肾、肠系膜、四肢等动脉的栓塞历史，从病理解剖中还发现有不少微小的脑栓塞灶，临床上并未出现明显的症状。当脱落的附壁血栓栓塞腹主动脉时，临床表现为间隙性跛行、下肢麻木无力，足冷，下背部及臀部疼痛，症状在休息时减轻。二尖瓣狭窄继发肺动脉高压，肺动脉扩张，向前压迫喉返神经，可引起左侧声带麻痹，声音嘶哑。
❷细菌性心内膜炎：急性或亚急性细菌性心内膜炎约80%在原有心脏病损的基础上发生。亚急性细菌性心内膜炎时，心室壁上带有细菌的赘生物受血流冲击而碎落，然后随颈动脉进入脑内，引起脑栓塞、感染性脑动脉炎、细菌性脑动脉瘤、脑血栓形成、多发性脑脓肿以及化脓性脑膜脑炎等。当脊髓血管也受到细菌性栓子的影响时，可引起化脓性脊髓炎。当细菌性脑动脉瘤破裂时，引起脑出血或蜘网膜下腔出血。少数细菌性心内膜炎患者，在急性期可并发中毒性脑病，主要表现为急性精神症状。
❸心肌梗塞： 心肌梗塞所致的神经病变主要有：短暂的脑供血不足，老年人中脑栓塞、脑血栓形成和脑梗塞和肩手综合征，后者表现为左肩疼痛、肩关节僵硬、局部的肌肉挛缩、手腕及手指肿胀及皮肤营养障碍。
❹心律失常：各种心律失常时，由于心排血量减少，引起脑供血不足而出现神经系统损害。完全性房室传导阻滞时，心室率减慢或心室收缩暂停，此时脑供血不足，引起头晕、视力模糊、抽搐、意识丧失、呼吸暂停和瞳孔散大等。临床症状的轻重与心室率减慢的程度及心停搏时间的长短有关，心脏停搏5～10秒时，可引起晕厥、停搏15秒钟以上发生昏迷和抽搐。
❺心力衰竭时，因心排血量减少，血液成份改变及体内代谢产物的积聚，引起脑血栓形成，又因心腔内壁血栓形成，血栓脱落导致脑栓塞。脑血栓形成和脑栓塞均可导致脑梗塞。因左心衰竭时，左肺动脉扩张，压迫左侧喉返神经致发音嘶哑。因弥漫性脑供血不足，可发生精神迟钝，人格改变。
此外，心脏的粘液瘤可引起心源性晕厥，也可因碎片脱落而致脑栓塞。在心脏手术过程中由于循环阻断等影响，也有发生脑栓塞和缺氧性脑病的可能。