人参　附子

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【中医理论】

人参半两(1．5g)、附子(炮，去皮脐)一两(3g)，作三服，加生姜十片，水煎服，《医方类聚》卷一五〇引《济生续方》^［1］，称参附汤，《古今医统》卷二十二又称“附参汤”，具有益气回阳固脱之功，主治元气大亏，阳气暴脱，汗出厥逆，喘促脉微，欲绝之危在顷刻者。人参甘平，大补元气，补脾益肺，生津安神；附子辛热，回阳救逆，温肾助阳，祛寒止痛。人参以补气强心为主，附子以助阳强心为要。二药伍用，相互促进，温阳益气，回阳救逆之力增强。正如《医宗金鉴》谓：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚，参附量为君主。二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”《血证论》又谓：“人之元气，生于肾而出于肺，肺阳不能制节，肾阳不能归根，则为喘腹之证，用附子入肾以补阳气之根，用人参入肺以济生气之主，二药相济，大补之气，气为水为阳，水即气之阴，人参是补气之阴，附子是补火之阳，知此，则知一切补气之法。”

人参、附子配伍在理论上探讨主要集中在如下两个方面。

1．量随证变，治有主次

药量是决定方中药物药力大小的重要因素，改变药物的用量配比，使之量随证变，以便切合病证，增强疗效。《校注妇人良方》之参附汤重用人参，参附之比为2∶1，意在加大补气、生津、固脱之力。《正体类要》治金疮、杖疮，失血过多，阳随阴走者。用人参四钱，炮附子三钱，水煎服，阳气脱陷者倍用之。方中调整了参、附用量比例，以增强峻补阳气，回阳固脱之力。《圣济总录》卷四十四的“附子汤”，乃参附汤之变方，以人参、附子等分，益气补中与温肾助阳并重，治脾肾虚寒，不时易泻，腹痛，阳痿，怯寒等证，有补火壮阳，火能生土之用。《医宗金鉴》用参附汤治风邪中脏，形气俱虚，其证唇缓不收，痰涎流出，神昏不清，身肢偏废，或与五脏脱证并现者，则“大倍人参，先固虚脱”，寓“无形之气所当急固”之妙义。一俟气旺厥回神清，病情稳定，次治风邪，此即病有急缓，治有主次。《辨证录》卷三之“独参汤”则以人参三两，附子三分组方，以独重人参为君药，而得名，以与“参附汤”相区别。煎汤灌服，用治久痢之后，下多之阴，阴虚而阳暴绝之昏作，小便自遗，汗大出不止之急症。重用人参大补元气，佐附子温阳补火，实为救逆之良方。阳回则阴液身化，庶有生机矣。

2．剂型变更，病有缓急

病有缓急轻重，治当分清峻补与缓养，适当地改变剂型，使其更能切合病情。如《景岳全书》参附汤，缓慢温补方可奏效，不急于求其速效于一时，故以参、附各等分。炼白蜜丸如绿豆大，每用白开水送下三五分或一钱。是方改汤为丸，使其药峻而力缓，药效慢而持久。参附汤对多种休克均有较好疗效，对心源性休克、感染中毒性休克疗效更佳。剂型改为注射液较汤剂应用更为安全、方便，起效更为快速，疗效亦大为提高。如常用制剂参附注射液，静脉滴注，有益气活血，回阳救脱，强心生脉之效，用于元气大亏，阳气暴脱，手足厥冷，呼吸微弱，脉微及心源性休克、感染性休克、中毒性休克、创伤性休克等。

总之，参附汤为益气回阳之有效方剂，历代医家在其基础上灵活化裁，因证施方，使其更富针对性和实用性，对于临床有效地运用该方和研制开发新药均有可借鉴之处。

【药理研究】

1．理化鉴别^［2］

取本品2ml置具塞试管中，用力振摇1min，产生多量蜂窝状泡沫，放置10min，泡沫无显著消失。

取本品约2ml，分别置于两支小试管中，加0．5ml稀盐酸，分别加碘化铋钾试液(或碘化汞钾)或碘化铋钾试液即发生棕色沉淀或黄色沉淀。

取本品1ml，置小蒸发皿中，于水浴上蒸干，滴加醋酐0．5ml，使溶解，移入小试管中，沿壁加浓硫酸约0．5ml，两液交界面呈现棕红色环。

2．人参、附片的薄层层析鉴别^［2］

供试品液的制备：取本品5ml，置水浴上蒸干，残留物加95%乙醇约lml，搅拌使溶解，备用。对照品液的制备：分别取按同一工艺制成的单味药人参、附子注射液各5ml，置水浴上蒸干，残留物加95%乙醇约1ml，搅拌使溶解，备用。

操作方法：吸取供试品液、人参注射液对照品液或供试品液、附片注射液对照品液，点样3～8μl于同一块硅胶G薄层板上，用氯仿-甲醇-水(65∶35∶10或80∶20∶2)作展开剂，喷洒10%硫酸乙醇液显色，所呈紫红色斑点不得少于7个；或喷洒稀碘化铋钾试液与碘化铋钾试液(1∶1)混合液。供试品液与附片注射液对照品液的层析谱基本一致。所呈现黄色色斑不得少于4个。

3．限量检查

3．1 乌头碱限量的薄层层析检查^［2］

供试品液的制备：取本品10ml，置水浴上蒸干，残留物加95%乙醇1ml，搅拌使溶解，移入2ml容量瓶中，用乙醇稀释至刻度，摇匀，备用。乌头碱标准液的制备：精密称取乌头碱标准品(USP X．EMerck)2mg，加95%乙醇使溶解，移入10ml容量瓶中，用乙醇稀释至刻度，摇匀，备用。薄层层析条件：采用硅胶G为吸附剂，展开剂以乙醚-氯仿-甲醇(1∶2∶1)或苯—醋酸乙酯-二乙胺(7∶2∶1)效果为佳。喷洒稀碘化铋钾试液与碘化钾试液(1∶1)混合液为显色剂。按上述层析条件实验，结果表明：乌头碱0．4μg呈现可见色斑，0．6μg即呈现明显的色斑。用微量进样器分别吸取供试品液及乌头碱标准液，分别点样供试品液20μl，乌头碱标准液3μl、5μl于同一块硅胶G板上，依上述方法展开、显色后，供试品液层析谱与乌头碱R_f值相应的位置不呈现色斑或所呈现的色斑不得比乌头碱标准液3μl呈现的色斑更深。

3．2 钙盐及镁盐的限量检查^［2］

附片系附子的炮制品，炮制过程经盐卤浸渍、蒸煮等。引入钙盐、镁盐等皆具有生理活性，其量也因炮制方法不同而有差异。

测定方法：精密吸取本品5～10ml，加蒸馏水5ml，加氨-氯化铵缓冲液(pHl0)2ml，铬黑T指示剂(固体粉末)适量，用0．02mol／L乙二胺四醋酸二钠液滴定，至紫红色转变为纯蓝色，即达终点。由消耗0．02mol／L乙二胺四醋酸二钠液的量计算求得钙盐及镁盐的总量。

精密吸取本品5～10ml，加蒸馏水5ml，加10%氢氧化钠溶液使溶液至pH12以上，加指示剂适量，用0．02mol／L乙二胺四醋酸二钠液滴定至粉红色转变为纯蓝色，20sec不返红色，即达终点。由消耗0．02mol／L乙二胺四醋酸二钠液的量计算得钙盐含量。再用减差法计算求出镁盐含量。结果如表12－1－1。

表12－1－1 参附注射液中钙盐镁盐含量测定结果

主方：参附汤合生脉散：红参(气阴两虚者用糖白参)、熟附子、五味子、麦冬。加减法：水肿甚者，合真武汤或苓桂术甘汤；咳喘痰涎迫肺者，合苏子降气汤；汗出亡阳者，加龙骨、牡蛎、凤凰衣等；舌紫暗、胸胁隐痛者，加丹参、红花、川芎、桃仁、瓜蒌、薤白。服法：上方浓煎(红参或白参另炖)，混合顿服，每次药液量不超过150ml。心衰严重者，日二剂，分四次服。

临床疗效：心力衰竭的症状和体征消失，心功能恢复正常为治愈；症状和体征减轻，心功能改善为好转；症状加剧，体征未改善或加重为未愈。治疗结果：治愈13例，好转3例。

定氏^［77用参附汤加味治疗冠心病合并心力衰竭102例，住院病人91例，门诊病人11例。男75例，女27例，35～45岁10例，45～55岁43例，55岁以上49例。最小35岁，最大77岁，病程1个月～4年25例占24%，5～9年48例占47%，10年以上29例占28%。最短1个月，最长11年。基本方为参附汤加味：制附片15g(先煎)，西洋参10g(浓煎兑服)，三七粉4g(冲服)，赤芍、降香、泽泻各15g，丹参、茯苓皮各30g，檀香6g(后下)。胸痛憋闷者加川芎、红花各10g，沉香4g(后下)；双下肢肿胀者加黄芪30g，白术15g；唇甲青紫，大汗出，心悸不宁，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，为本病之重症，当重用西洋参至15g(浓煎)，加龙骨、牡蛎各40g回阳救逆固脱，并配合西医对症治疗。上药水煎服，每日1剂分3次服。10剂为1疗程，连用3个疗程，服10剂无效者，改方治疗。102例，均选休息时心电图有缺血ST-T波改变者为治疗对象。有前胸压榨痛，或胸骨后缩窄痛。严重者有突发性胸闷、气喘、端坐呼吸，心动过速或过缓、烦躁、紫绀等。心电图检查：ST段下移0．1mV以上，T波低平或倒置，电轴显著左倾，91例病人出现左前分支传导阻滞，33例病人频发室性早搏。血脂化验：三酰甘油增高(超过1．2mmol／L以上)部分病人胆固醇增高(超过6mmol／L以上)。临床症状消失，心电图正常，血脂检查正常为临床治愈，服药30d，治愈8例。好转：服药40d，临床症状消失，心电图好转，血脂化验接近正常67例；未愈：服药10剂以上，临床症状、心电图、血脂化验均无改善者7例。治愈率为26．4%，好转率为65．6%，总有效率为92%，无效为8%。

王氏等^［78］用参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭患者40例，显效7例，有效16例，无效7例，总有效率82．5%。治疗后心功能改善明显，有显著性差异，治疗过程中无明显副作用。

赖氏^［79］观察本方能促进心衰左室收缩功能的恢复。196例慢性充血性心力衰竭(CHF)患者分别予以参附汤和地高辛治疗，并以左室收缩功能的改变评价两组药物的疗效。196例患者，随机分为两组，参附汤组98例，男58例，女40例；年龄21～85岁，平均61．3岁；病程3～7年，平均5．5年；心功能分级采用美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，Ⅱ级36例，Ⅲ级62例；地高辛组98例，男53例，女45例；年龄19～83岁，平均63．7岁；病程3～6年，平均5．0年；心功能分级Ⅱ级32例，Ⅲ级66例，两组资料有可比性(P＞0．05)。参附汤组：口服参附汤(人参30g，附片20g，加水文火煎煮，3次取汁90ml)，每次温服30ml，每日3次，连服2周。地高辛组：每日晨服地高辛0．5mg，连服1周，继而减量晨服0．25mg，连服1周。两组患者均予以低盐饮食。凡水肿明显者，酌加利尿剂。两组患者均在服药前、后接受多普勒超声心动图检测。观察指标：主动脉血流速度峰值(PV)；主动脉血流加速度(AVR)；主动脉血流收缩期流速积分(SVTI)。采用彩色多普勒超声诊断仪，取标准心尖四腔心切面，置取样容积在主动脉瓣环水平，取得满意的血流频谱后静止、回放，测量并计算上列参数。疗效判定标准：凡心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改善、恶化或死亡为无效。治疗结果：参附汤组显效39例，有效47例，无效12例；地高辛组显效26例，有效42例，无效30例。参附汤组临床有效率为87．8%，明显高于地高辛组的69．4%(P＜0．05)。左室收缩功能改变见表12－1－34。治疗后两组患者各项指标均有明显改善，与治疗前比较有显著性差异(P＜0．05)；与地高辛组相比较，参附汤组改善更显著(P＜0．05)。

表12－1－34 参附汤治疗心衰前后左室收缩功能变化比较()

注：与本组治疗前比较：*P＜0．05；与地高辛组治疗后比较，△P＜0．05

在对196例CHF患者的治疗过程中注意到，地高辛对左室舒张功能不全的CHF疗效远不如对左室收缩功能不全的CHF满意。而参附汤对左室舒张功能不全的CHF与左室收缩功能不全的CHF疗效同样明显。因此，参附汤治疗轻、中度CHF的效果优于地高辛。

王氏^［80］用重剂参附汤抢救急性心力衰竭2例；徐大勇^［81］加用参附汤治疗顽固性心力衰竭20例；张孝礼对20例肺心病心功能不全，以参附汤加味治疗，显效9例，好转7例，无效3例，恶化死亡1例，有效率为80%^［82］。另有报道以参附汤为主治疗急性心力衰竭和“冠心”心衰均获效^［83］。王氏^［84］在参附汤基础上加味成参附强心汤治疗心衰138例效好。

4．治疗冠心病、心肌梗死及脑血栓

张氏^［85］治疗高血压、冠心病40例，均停服其他抗高血压和抗心律失常药物1周，口服倍他乐克，静注参附注射液。结果：血压明显下降，心率降低，治疗前后比较，P＜0．01；心功能改善，EF、SV、CO、CI用药后有明显提高，P＜0．01；改善心电图ST-T，P＜0．01，对P-R、Q-T无明显影响，P＞0．05。

李氏^［86］报道用参附针抢救治疗真心痛86岁女患者1例，用参附注射液60ml兑入1000ml液体中持续滴注，滴速20滴／min，疗效不凡。参附代血浆治疗冠心病33例，脑血栓10例，收到满意疗效。用药后胸闷、失眠症状得到改善，食欲增进，体力增强。本药还有利尿作用。脑血栓患者用本方后，语言障碍，头晕，头痛，面瘫及行走困难等症均得到明显改善^［19］。

5．治疗结石性肾绞痛

沈氏^［87］用参附汤加味治疗结石性肾绞痛30例，均有肾绞痛发作的典型的临床症状和体征，并经X线摄片、B型超声波检查，确诊为泌尿系结石。其中男性26例，女性4例；年龄最小者20岁，最大69岁；病史最短者3d，最长者7年，1年以内者14例；肾结石14例(双肾结石2例，单肾结石9例，肾合并输尿管结石3例)，输尿管结石13例(上段结石4例，中段结石3例，下段结石6例)，膀胱结石3例；合并1侧肾盂积水3例。

治疗方法：参附汤加味：党参、茯苓各30g，附子15g，生姜6g，制乳香12g，制没药10g。加减：上尿路久滞大结石，尤其表面精糙、形状不规则者加川牛膝30g，莪术10g，冬葵子15g。肾结石形体较小而规则，滞留时间较短者加海金砂15g，广金钱草、石苇各30g。输尿管结石加乌药10g，威灵仙12g，王不留行15g，广金钱草30g。膀胱结石者加篇蓄15g，滑石、车前草、石苇各30g。辅助治疗：多饮水，坚持活动跳跃，并施空掌叩击结石所在部位的机体。疗效观察：服1～3d后肾绞痛消失28例(肾结石13例，输尿管结石12例，膀胱结石3例)，肾绞痛缓解1例(肾结石)，无效1例(输尿管结石)。

孙氏^［88］用参附注射液静推加静滴治疗输尿管结石、胆结石之剧痛引起休克、对血压下降，四肢厥冷，止痛都有很好的效果，对无阳气暴脱者止痛效果不明显，笔者认为其止痛作用可能是通过振奋人体阳气、推动气血运行，解除气机壅塞而达到作用的。

6．对化疗毒性的保护作用

对照组48例常规给利血生及复方阿胶浆治疗，观察组46例，在此基础上加用参附注射液，化疗前及化疗后第1、2、3周复查血常规，将数据进行统计学处理。结果：观察组WBC在化疗后第1、3周高于对照组(P＜0．05)，第2周则更加明显(P＜0．01)；血Pc与Hb则分别在第2、第3周高于对照组(P＜0．05)。表明：参附注射液对化疗造成的骨髓抑制有一定的治疗作用^［89］。颜博^［90］还观察了参附注射液对化疗中阿霉素心脏毒性的影响。

7．其他

宋氏^［91］用参附注射液治疗重度椎—基底动脉缺血性眩晕，观察组100例，给予参附注射液静注，对照组40例予654－2针剂加脑复康静滴。结果参附液组痊愈率63%，对照组为20%，P＜0．01。眩晕症状观察组24h消失率63%，对照组为20%，P＜0．01。

参附代血浆治疗慢性迁延型肝炎27例，肝硬化1例。服药后可使患者自觉症状得到改善，转氨酶显著下降，蛋白升高，肿大之肝脏缩小^［19］。

本方加味治疗新生儿硬肿症、新生儿硬皮症，以及先天不足、发育不良、婚后5年无嗣和下肢萎废的慢性患者，均获得良好效果^［92～94］。

邱氏^［95］用参附注射液加小剂量去氢甲基睾酮辨证治疗肾阳虚型再障贫血30例，静滴，经3～6个月的治疗，总有效率为80%。认为参附注射液可能有促进造血干细胞的分化增殖、改善骨髓造血微环境的条件和机体免疫调控作用。

董氏应用参附汤加味治疗63例肾阳虚患者，取得良好效果。其中男34例，女29例；年龄最大83岁，最小26岁；其中哮喘3例，眩晕5例，水肿10例，寒厥2例，不孕症2例，遗尿7例，阳痿7例，遗精10例，月经不调5例，带下病2例，泄泻10例。基本方：红参6g(另炖)，附子10g，仙茅10g，似灵脾10g，菟丝子15g，山药10g，牛膝10g。加减：水肿加大腹皮；失眠加合欢皮；哮喘加五味子；胸闷加佛手；遗精加沙苑、蒺藜；泄泻加石榴皮；小便失禁加益智仁；四肢厥冷加桂枝。水煎服，每日1剂。治疗结果：治愈(症状和体征全部消失)36例；显效(主要症状、体征消除)17例；好转(主要症状、体征基本消失)8例；无效(症状、体征无改变)2例，总有效率96．8%。

另有用参附汤加味治疗多汗症^［97］、急性脑梗死^［98，99］等的报道。

【不良反应】

刘氏报道静滴参附注射液致过敏性休克1例^［1^00］。

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96 张传儒．参附养荣汤治疗多汗症31例．南京中医药大学学报，1995；11(2)：56

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99 刘惠茹，王玎．静滴参附注射液致过敏性休克1例．中国中药杂志，1998；23(9)：568