人参　白术　茯苓　甘草

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【中医理论】

人参(去芦)、白术、茯苓(去皮)、甘草(炙)各等份。又名四君子汤，载《太平惠民和剂局方》，用于脾胃气虚证。人参甘温益气，健脾养胃，白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，茯苓甘淡，健脾渗湿，苓、术合用，则健脾祛湿之功更显。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，四药配伍，共奏益气健脾之功，能使脾胃之气健旺，运化复常，资生气血，故为补气的基本方。后世以补气健脾为主的许多方剂，多从本方发展而来。如异功散为四君子汤加陈皮而成，芳香健脾醒胃，使甘温缓补更兼理气健脾之功。再加半夏为六君子汤，《名医方论》张璐言：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。益人之一身，以胃气为本，胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途，故用四君子随证加减。”也临床实际应用有以党参代人参使用，也称四君子汤。

【药理研究】

1．显微鉴别

取本品丸剂，置显微镜下观察：不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4～6μm。联结乳管直径12～15μm，含细小颗粒状物。草酸钙针晶细小，长10～32μm，不规则地充塞于薄壁细胞中，纤维束周围薄壁细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维^［1］。

2．薄层色谱鉴别

2．1 四君子丸中白术的薄层色谱鉴别方法

取丸剂2g，研碎，加正己烷10ml，超声处理15min，滤过，滤液挥干，残渣加正己烷1ml使溶解，作为供试品溶液。另取白术对照药材0．2g，加正己烷2ml，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱试验，吸取上述制备的两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以石油醚(60～90℃)-醋酸乙酯(20∶0．1)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，热风吹至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点^［1］。

2．2 四君子丸中甘草酸薄层色谱鉴别方法

取丸剂5g，研碎，加水40ml，煎煮30min，滤过，滤液用正丁醇振摇提取3次，每次15ml，合并正丁醇液，用水洗涤3次，每次10ml，正丁醇液蒸干，残渣加甲醇0．5ml使溶解，作为供试品溶液。另取甘草对照药材0．5g，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法试验，吸收供试品溶液4μl，对照药材溶液1μl，分别点于同一用1%氢氧化钠溶液制备的硅胶G薄层板上，以醋酸乙酯-甲酸-冰醋酸-水(15∶1∶1∶2)为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰，置紫外光灯(365nm)下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。

2．3 四君子汤薄层扫描特征指纹图谱的研究^［2］

张莅峡等选用了薄层扫描中的三种检测方式：荧光检测，紫外光检测，可见光检测(包括显色前后的测定)，在同一块层离板上，可以同时获得四种不同的四君子汤的薄层扫描的特征峰指纹图谱。通过单味药与成药进行阴阳双对照，可以确认白术、甘草和党参的存在。四君子汤提取液：按处方标示量，分别称取经粉碎(过40目筛)的四种单味药，混匀后，放入磨口三角瓶中，加一定量的95%乙醇溶液，将磨口三角瓶置于超声清洗器中，超声1．5h后，将药液与药渣转移至离心管中，进行离心分离，分取上清液置具塞容器中，备用(表12－3－1)。阴、阳对照液的制备：按处方(中国药典一部)比例称取一定量。分别在各种阴、阳对照品中，加入一定量乙醇，参照上述四君子汤提取相同的提取方法提取，超声，离心，分取上清液备用。

表12－3－1 四君子汤阴、阳对照液的制备(单位g)

4组病例在年龄、病情等方面基本相同，具可比性。

治疗方法：藕节合剂3种剂型每剂均含藕节生药6g，田三七1．5g。3种剂型均按常规工艺制备。口服液组，每日4次，每次10ml。片剂组，每日4次，每次3片。颗粒组，每日4次，每次1．6g。以上3组均同时给予口服四君子汤(党参30g，白术、茯苓各15g，甘草6g)煎剂，每日1剂。甲氰咪胍组，每日2次，每次0．6g，加入输液中。轻、中度出血者，每天输液1，000～1，500ml，重度出血者并给予输血300～600ml。疗效评定标准：按全国血证急症协作组制定的标准。痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜血试验阴性。显效：1周内吐血或黑便停止，大便潜血试验(+)。有效：1周内出血减少，大便潜血试验()。无效：经治1周，出血不止；重度出血，经24h后无好转甚至加重；大便潜血试验阳性无变化。治疗结果见表12－3－63。

表2－3－63 四君子汤治疗吐血、便血的疗效

各治疗组与对照组总有效率基本相同，P＞0．05；治疗组各组止血时间基本相同，P＞0．05；但与对照组甲氰米胍组的止血时间比较有极显著差异，P＜0．01。

本方加用锌制剂治疗小儿厌食症效好^［131］。

4．辅助治疗癌症

腹泻是消化道肿瘤术后常见的并发症之一，严重地影响著术后病人的康复，同时也消弱了机体抗癌能力。本病用抗生素类药物多难奏效，杨氏用半夏泻心汤合四君子汤治疗43例均获痊愈。43例中男32例，女11例；最大年龄68岁，最小年龄34岁；贲门癌11例，胃癌18例，食管癌7例，肠癌7例；病史最长1．5年，最短2个月；腹泻少者日2次，多者日3～5次；服药时间短者1周，长者2个月，一般为4周。43例病人均为服用抗生素类药物而未能治愈者。治疗方法：用半夏泻心汤合四君子汤：清半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩6g，大枣3枚，炒白术10g，茯苓15g，太子参15g，甘草10g。日1剂，水煎服。服中药期间停服其他止泻药物。治疗结果：腹泻停止、大便成形后，随访1个月未复发者为治愈。43例病人均治愈^［132］。

另有报道用本方结合化疗、放疗或手术治疗肺癌、肝癌、胃癌、癌前病变等报道^{［133～137］}。

5．治疗脾虚体弱

以四君子汤为基础加减治疗小儿感染后脾虚综合征404例，结果痊愈128例(31．7%)，显效76例(18．8%)，好转158例(39．1%)，无效42例(10．4%)，总有效率为89．6%^［137］。以本方加芍药、葫芦茶等药制成参苓健儿膏，治疗脾胃虚弱或脾肺两虚所致胃纳欠佳、大便稀烂、汗多、消瘦、容易感冒等体弱儿童有较好疗效。经1～3月治疗，结果：显效193例(54．2%)，有效148例(41．6%)，无效15例(4．2%)。患儿服药后，体重、血红蛋白、末梢血E－玫瑰花结形成率、PHA皮试红斑直径和3种免疫球蛋白的均值均显著增加，对照组患儿服安慰剂，服用前后其体重、血色素、PHA皮试红斑直径等均无明显差异，在相同时间内，体弱儿服药组体重增加均值明显高于健康儿未服药组^［139］。

6．其他

用四君子汤合寿胎丸加减治疗胎动不安，每日1剂，治疗2周，结果治疗200例中，痊愈188例(94%)，无效12例(6%)^［140］。本方加黄芪、白扁豆可治疗痔漏下血不止、面色萎黄、心悸、耳鸣、足软乏力及一切脾虚口淡无味之症，对中气虚弱不能摄血，症见便血、崩漏不禁者亦有效^［141］。本方加减治疗全身性“脂肪肿”^［142］。合五子衍宗丸治疗遗尿证^［143］。合封髓丹加减治疗乳糜尿。本方配合推拿法治疗膝关节滑膜炎均获得良效^［144］。

本方加味还可治疗脾气虚证^［145］、药物性血尿^［146］、小儿低热^［147］、滑胎^［148］及不孕证等疾病^{［149～151］}，均获效。

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