心的形态和位置

心是中空的肌性器官，是心血管系的动脉泵，区分为左、右心房和左、右心室四个腔。分别以房间隔和室间隔相分开，故左右互不相通。
心的外形近似前后略扁的圆锥体，就其形态可分为心底、心尖、胸肋面、膈面及左缘和右缘 (图1、2)。近心底处有一环状的冠状沟，是心房和心室分界的标志，内有冠状窦和冠状动脉。前室间沟与后室间沟是左、右心室的表面分界标志。沟分别容纳冠状动脉的前降支与后降支。在心后面冠状沟与后室间沟相会处称为交叉点，左冠状动脉在此处作一转折并发出一小支至房室结； 在心的内部，室间隔与房间隔于此处相连。心底由心房和大血管组成，朝向脊柱。心尖游离，朝向左前下，平左侧第5肋间隙，居锁骨中线内侧约1cm处；超过该线被认为是心脏肥大的征象。由于在胚胎发生时心管曾有一逆时针方向的旋转，故心的长轴斜向左侧，与身体正中线成45°角，因而使心的右分转向前面。右心房构成心的右缘，在前方显著；左心房则位于后方。右心室大部位于前面，小部向下；左心室则构成左缘，大部份位于下面，只有小部在前面。
心位于胸纵隔内，为壁层与脏层心包构成的心包腔所包绕。脏层心包紧贴于心肌，即心外膜。心约有2/3位于身体中线左侧，1/3在右侧。下方为膈，两侧隔心包及胸膜与肺相邻。心前面，即胸肋面，大部被肺及胸膜所覆盖，只有下部一个小区域与胸骨体下分左半及左侧第4～5肋软骨相贴 （隔以心包），故临床行心内注射均

图1 心脏外形（前面观）
1.左膈神经 2.左肺 3.左心室 4.膈 5.右心室 6. 右心耳 7. 肺动脉 8. 升主动脉 9. 上腔静脉

图2 心脏外形（后面观）
1.主动脉弓2.上腔静脉3.右肺动脉 4. 右肺静脉 5. 下腔静脉 6. 右冠状动脉 7. 心小静脉 8. 心中静脉 9. 后降支 10. 冠状静脉窦 11. 心大静脉 12.左冠状动脉 13. 左心房 14. 左肺静脉 15. 左肺动脉

在第4肋间隙靠胸骨左缘进针，以免伤及肺和胸膜。
心在胸前壁的体表投影，可用下列四点连线表示 (图3):
❶左上点，在左侧第2肋下缘，距胸骨左缘约1～2cm。
❷右上点，在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。
❸右下点在右侧第6(或7)胸肋关节处。
❹左下点，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧约1～2cm处，此点约相当于心尖。此4点相连即可定出心的上、下界和左、右缘。左侧第3胸肋关节与右侧第6胸肋关节的连线表示心房和心室的分界。心的动脉口和房室口的体表投影如下：肺动脉口（肺动脉瓣）在左侧第3胸肋关节处；主动脉口（主动脉瓣）在胸骨左缘平对第3肋间隙处； 左房室口（二尖瓣）位于左侧第4胸肋关节处，右房室口（三尖瓣）则在胸骨正中线上，平对第4肋间隙。

图3 心脏体表投影
1. 肺动脉瓣听诊区 2. 肺动脉瓣 3.主动脉瓣 4.二尖瓣 5.二尖瓣听诊区 6.三尖瓣听诊区7.三尖瓣 8. 主动脉听诊区

X线正位片上可见心的阴影比体表投影为高(图3)，是由于X线影象包括了一些大血管的阴影，其最高点为主动脉弓。心脏形状与位置也可因年龄、性别、体型、营养和体位而有差异，一般分为三型：
❶斜位，亦称正常型，最常见，多数青年人属于此型。
❷水平位，心血管阴影呈横位，矮胖的人及女性多属此型。
❸垂直位、心血管阴影窄长垂直，瘦长的人多属此型。新生儿的心几乎位于中间，相对较大； 老年人由于心变宽，膈位置较高，故趋向横位。呼吸和体位改变时，膈的位置移动，心的位置也随之上下移动和变位。成人心重为250～390g