小儿癃闭xiao'er longbi

小便不利，点滴而短少，病势较缓者称“癃”；小便不通，欲解不得解，病势急者称“闭”。临床以排尿困难或小便闭塞不通为主证的疾患，统称 “癃闭”。本证病情急迫，必须及时处理，否则极易导致浮肿，呕吐，喘闷，甚至昏迷，抽搐导尿毒内闭，水气横溢，凌心犯肺等严重后果。其病因主要是湿热之邪，壅郁肺、脾、肾三脏之气，致气化不利而致癃闭；肺热壅盛，邪热下移膀胱，上、下焦为邪热所壅而致水道通畅受阻；瘀血内阻，水道不通，或因尿路结石； 水道阻塞而致排尿困难。症见小便浑浊而少，小腹胀痛，大便不畅，身重懒言，口苦或口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉沉数，为湿热癃闭，治宜清化利湿。可用茵陈五苓散加减。常用药：猪苓，茯苓，白术，泽泻，茵陈，桂枝。若小便不通，或点滴不爽，咽干烦渴，咳嗽急促，舌苔薄黄，脉数，为肺热壅盛，治宜清热宣肺，利水道为原则。可用清肺饮加减。常用药：茯苓，黄芩，桑皮，麦冬，车前，山栀，木通。若小便不通或滴沥不畅，排出无力，面色㿠白，形寒肢冷，神气怯弱，腰膝酸软，耳鸣不聪，舌质淡，脉沉细而尺弱，为肾气不充，治宜温肾利水，可用济生肾气丸加减。常用药：熟地，山药，山茱萸，丹皮，泽泻，茯苓，附子，肉桂，车前子，牛膝。另外也可采用推拿法或针刺疗法。

小儿癃闭

小便不畅、点滴而出，病势较缓者为“癃”； 欲解不得解，胀急难通，病势较急者为“闭”。统称癃闭。癃闭与淋不同，癃闭非涩非痛，但闭不通，腹胀紧满；而淋证虽亦有小便不利，但以尿涩、尿痛为主要特点。小儿癃闭的发生，主要是湿热之邪，壅郁肺、脾、肾三脏之气，致气化不利所形成。肺为水之上源，肺气不宣失于肃降； 脾失升降，气不转机； 肾气亏虚，不能气化水液，以及血瘀气滞，均可引起气化不行而成癃闭。
肺热癃闭： 系由邪热内壅于肺，肺失宣降，不能通调水道下输膀胱所致。症见小便涓滴不通，或点滴不爽，咳嗽气促，咽干，烦渴欲饮，舌苔薄黄，脉数。治宜清热宣肺为主，兼通利水道。用清肺饮加减。
湿热癃闭： 因湿热困脾，脾运失司，湿热不得蒸化，下注膀胱所致。症见小便浑浊而少，脘闷腹胀，身重懒言，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉象滑数。治宜清化利湿。用茵陈五苓散加减。
气虚癃闭： 因脾气虚弱则升运无力，影响下焦气化不足，也可导致癃闭。症见小便清白不利，或时欲小便，胀坠而欲解不得，或量少而不爽利，腹胀肛坠，似欲大便，神疲气短懒言，舌质淡，脉缓弱。治宜益气升阳为主。用补中益气汤加减。 如本证兼见肾阳虚衰，形寒肢冷，面色㿠白，脉象沉细，则可于补中益气汤中加通草，一升一降，气化得行，小便自通。
热结癃闭： 因水热互结膀胱，气化失司所致。症见小便短少，热赤或闭，少腹胀满较甚，口渴，欲饮，或大便不畅，舌红苔黄，脉数。治宜清热利尿。用八正散加减。如膀胱积热，耗伤肾阴，脉见细数，舌红少苔，可用滋肾通关丸加牛膝、车前子以清热坚阴而助气化。
血瘀癃闭： 因瘀血内阻，水道不通，膀胱气化失常所致。症见小便滴沥不畅，或尿如细线，或阻塞不通，小腹胀满隐痛，舌色紫或见瘀斑瘀点，脉象细涩。治宜行瘀散结，清利水道。用代抵当丸加减。本方不宜久服。如病久兼气血不足，可用牛膝、桃仁、当归、黄芪之类。
肾虚癃闭： 因下焦肾阳不足，命门火衰，影响膀胱气化无权所致。 症见小便滴沥不爽，排出无力，面色㿠白，形寒肢冷，神气怯弱，腰膝痠软，舌质淡，脉沉细。治宜温肾利水。用济生肾气丸加减。
癃闭针灸治疗应分寒热虚实。如属实热者可取中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交等穴，泻法不灸。如属虚属寒者，可取肾俞、三焦俞、阴谷、气海、委阳等穴，用补法加灸。