小儿泄泻

病证名。本症多因脾胃被水湿所侵，或过伤乳食，或外感风寒暑湿邪气，导致脾运化失常而致；也有因体质虚弱，突受惊恐，影响气机升降失调；或因多食瓜果生冷，过服寒凉之药，以致耗损元气，脏腑虚塞；或因病久脾虚，脾阳不运等，均可引起腹泻。临床证候分类颇多：
❶元·朱震亨《幼科全书》谓其证有五，即寒湿、热湿、风湿、湿伤元气下陷、食积。
❷《婴童百问》分冷泻、热泻、伤食泄、惊泄。
❸《古今医统》谓“泄泻乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调，此为内因，必致泄泻；又经谓所论春伤风，夏飧泄，夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泄泻。”
❹《证治准绳·幼科》： “论泄之原，有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、惊泄、风泄、脏寒泻、疳积酿泻。”
❺《幼科发挥》：“泄泻有三，寒、热、积也。”又谓：“《难经》五泄之论甚详，予论大肠泻、小肠泄、大瘕泄，则易明。予论脾泻、肾泻，则难分晓也。”
❻《幼幼集成》： “泄泻有五，寒、热、虚、实、食积也。”
❼《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》分伤乳食泻、中寒泄、火泻、惊泻、脐寒泻、脾虚泻、飧泻、水泄。辨证应抓住病因，分清寒热虚实论治。

小儿泄泻xiǎo ér xiè xiè

《本草纲目》草部第 14 卷肉豆蔻（实）(1)。病证名。本症多因脾胃被水湿所侵，或过伤乳食，或外感风寒暑湿邪气，导致脾运化失常而致；也有因体质虚弱，突受惊恐，影响气机升降失调；或因多食瓜果生冷，过服寒凉之药，以致耗损元气，脏腑虚寒；或因病久脾虚，脾阳不运等，均可引起腹泻，临床证候分类颇多：
❶元·朱震亨《幼科全书》谓其证有五，即寒湿、热湿、风湿、湿伤元气下陷、食积。
❷《婴童百问》分冷泻、热泻、伤食泄、惊泄。
❸《古今医统》谓：“泄泻乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调，此为内因，必致泄泻；又经谓所论春伤风，夏飧泄，夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泄泻。”
❹《证治准绳·幼科》：“论泄之原，有冷泻、热泻、伤食泻、水泻、积泻、惊泄、风泄、脏寒泻、疳积酿泻。”
❺《幼科发挥》：“泄泻有二：寒热、积也。”又谓：“《难经》五泄之论甚详，予论大肠泻、小肠泄、大瘕泄，则易明。予论脾泻、肾泻，则难分晓也。”
❻《幼幼集成》：“泄泻有五，寒、热、虚、实、食积也。”
❼《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》分伤乳食泻、中寒泄、火泻、惊泻、脐寒泻、脾虚泻、飧泻、水泄。辨证应抓住病因，分清寒热虚实论治。

小儿泄泻

泄泻又名下利。是指大便次数增多，便质稀薄或呈水样，或完谷不化为特征的消化道疾病。多见于三岁以下的婴幼儿，年龄愈小，发病率愈高。以夏秋季多见。《幼科金鍼》：“泄者如水之泄也，势犹纷绪，泻者如水之泻也，势惟直下，为病不一，总名泄泻。”泄泻有以病因命名的，如暑泻、湿泻、伤食泻等；有根据证候特点命名的，如飧泄、溏泻、濡泻、水泻、滑泻等；尚有根据脏腑命名的，如脾胃泻、肝泻、肾泻、大肠泻、小肠泻等。近代多以病因命名，如外感泄泻、伤食泻、虚寒泄泻和惊泻等。其病机主要责诸脾胃，胃主纳水谷乳食，脾主运化输布精微，脾主升清，胃主降浊，若脾胃失职，则受纳运化水谷乳食功能失调而成泄泻。
外感泄泻： 小儿脏腑娇嫩，脾常不足，卫外不固，易为六淫所伤，泄泻则以湿邪侵袭者更为常见。古有“无湿不成泻，是泻虽有风寒热湿之不同，未有不源于湿者”之说。故寒、热、暑往往与湿相合而致病。如暑湿或湿热损伤脾胃，邪热下迫而成泄泻。由于脾喜燥而恶湿，若寒湿困脾，水湿不运，留于肠胃，升降之机失调，水谷不分，亦成泄泻。寒湿泄泻者，症见大便清稀不臭，呕恶，胸闷纳呆，肠鸣腹痛，头痛，微发热恶寒，手足发凉，肢酸，口不渴，苔白腻，脉濡，指纹浮。治宜解表散寒，芳香化浊。用藿香正气散加减。若不发热，大便水泻，则先健脾利湿，用胃苓汤加减。发热者去桂枝加黄连；寒甚者加炮姜；肠鸣腹痛加广木香。又有因风冷之邪侵入脐部，传于大肠所致脐寒泻（又称脏寒泻）。症见腹痛泄泻，粪色青白，肠中雷鸣，面、唇色淡白或青，形寒肢冷，不欲乳食，舌苔薄白而腻，指纹淡红。治宜温中散寒，暖胃健脾。用和气饮或调中汤加减。湿热泄泻者，若热重于湿，症见泻下稀便如水，色黄异臭，一日数次或十余次，烦躁口渴，发热较高，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉滑数。治宜苦泄清热，佐以芳香化浊利湿。用葛根芩连汤加银花、连翘、生石膏、蒲公英、马齿苋；湿重于热，症见不发热或微热，便泻黄水，小便不利，头晕闷，身倦乏力，口渴不欲饮，苔白腻或黄腻，脉濡数。治宜健脾利湿，佐以清热。用胃苓汤去桂枝加黄连、葛根、苡仁、车前子；湿热并重，症见泻下垢腻，稠粘臭秽，肛门灼痛，小便短赤，胸痞腹胀，发热口渴或渴不多饮，苔黄腻，脉濡数。 治宜湿热分消，清热利湿。用矢汤加减。暑湿泄泻者，症见暴注下迫，日夜无度，日数十次，其气臭秽，常伴有发热、口渴、心烦呕吐，腹痛肠鸣，肛门灼热，尿赤量少，舌红少津，苔黄脉数，指纹青紫。治宜清暑利湿，解毒生津。用四物香薷饮合六一散加大青叶、银花、连翘、蒲公英、木通。或葛根黄芩黄连汤加六一散、蒲公英、菊花、银花、连翘、石斛、花粉、沙参。若见眼眶、前囟凹陷，皮肤干燥，弹性下降，精神萎靡或烦躁，口唇红，舌绛无苔起芒刺，尿少脉微而数，指纹沉滞而紫。治宜清热养阴。用连梅汤加减。若吐泻不止，汗多，气阴两脱者，用生脉散或参附龙牡救逆汤。若暑热极甚，出现惊厥、昏迷者，宜增强清心解毒、平肝熄风之功。加用紫雪丹，或牛黄散。
伤食泄泻： 多因饮食不节或喂养不当，致使脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷乳食，清浊不分并走大肠，则成泄泻。《丹溪心法》：“伤食泻因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻”。症见腹痛胀满，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，不思乳食，夜卧不安，手心发热，画黄口渴，脉数，舌苔白腻或黄腻，指纹沉滞。治宜消食导滞，健脾利湿。用保和丸。发热较甚加黄苓、知母；腹胀作痛加厚朴、木香；胸闷不思食加白术、枳实；呕吐加葛根、藿香；小便短黄加滑石粉、车前子；久泻面白唇淡偏寒者加炮姜；若食积较重，伴有湿热蕴结者，当去其积，用枳实导滞丸。若泄泻日久，食滞未去，脾胃已伤者，当消导化滞与健脾扶正同举，方中可适量加入白术、茯苓等品，或用资生健脾丸。
虚寒泄泻： 此症包括脾虚泄泻和脾肾阳虚泄泻。脾之运化，全赖阳气内充，若禀赋素弱，或久病、病后失调，或寒凉药攻伐太过致脾胃虚弱，肾虚阳衰，不能温运脾阳，脾虚无阳运化，土不制水，水反为湿，谷反为滞，精华不能输布，下降而为泄泻。脾虚泄泻者，症见泄泻日久，或经常泄泻，大便溏薄，水谷不化，食后即泻，食油腻更甚，一日数次，色白不臭，纳呆，食后腹胀不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓而弱，指纹淡红。治宜健脾益气，和胃止泻。用参苓白术散或七味白术散。若水泻次数多，加煨肉豆蔻；手足不温、腹痛加桂枝、生姜；若久泻不止，气虚下陷，直肠下垂者，治宜升阳举陷，益气固涩。用补中益气汤加粟壳、枳壳、白芍、草蔻或砂仁。阳虚泄泻者，症见久泻不止，下利清谷，四肢厥冷，面色苍白，精神萎靡，舌淡，脉微细。治宜回阳救逆。用附桂理中汤合四神丸加减。若久泻滑脱失禁加粟壳、诃子肉、石榴皮、乌梅等。若汗出不敛，卫阳不固者，加龙骨、牡蛎、黄芪、人参以益气固表。
疳积泻： 疳证患儿脾胃虚损，运化无权，每易致泻。《证治准绳·幼科》：“其泻有时，或一月、半月、旬日一番，自泻自止。”此外，还兼有面色黄，腹膨大而胀，头颅大，颈项细，发稀色黄，形肉消瘦，二足软弱胫细，不思饮食，午后或入夜有潮热，大便色黄或白，异臭，脉弦细而数，舌质红，苔黄。治宜消疳制泻。用保和丸或没石子丸加减。
惊泻： 又名肝泻。小儿神志怯弱，不耐刺激，卒受惊恐，伤及心神，若动肝风，肝气横逆，木乘土位，则气机不调，疏泄失常，胃肠功能障碍，则成惊泻。症见一日数次，粪青如苔，腹痛多啼，睡中惊惕，面青唇淡，指纹色青。治宜平肝补脾，镇惊安神。用益脾镇惊散合痛泻要方加蝉蜕。若惊恐啼哭加僵蚕、全蝎。此外，可配合针灸疗法；常用穴为足三里、气海。备用穴为天枢、阴陵泉。治法是先针足三里，后针气海。泄泻不止，加刺止泻穴（关元上五分）。亦可用艾条悬灸神阙10分钟。呕吐加针内关。还可配合推拿疗法，摩腹，揉脐，揉足三里，推七节（向上）或捏脊，擦脊柱以热为度，揉龟尾，推脾土、三关。

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小儿泄泻

小儿泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄或呈水样带有不消化乳食及粘液为特征的消化道疾病。多见于2岁以下的小儿。主要是小儿脾胃娇嫩，运化机能较弱，又复感受外邪或喂养不当，致使脾胃受损，运化失调，而致泄泻。若病情严重或治疗不当，常引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤的危证。迁延日久，可影响患儿营养和生长发育。临床辨证可分为四类。
湿热泻 湿热之邪损伤脾胃，脾失健运，水湿相杂而下，下迫大肠，而发泄泻。症见每日腹泻数次至十余次，泻如喷射状，稀水样便或杂有不消化乳食及少许粘液，肛门灼热发红，小便少而色黄，烦躁，口渴，皮肤干燥，舌绛少津，脉细数，指纹深红。治宜清热利湿，健脾和胃。第一种治疗方法：清脾经300次 清肝经250次 清心经200次 清肺经100次 补肾经150次 清大肠200次清后溪150次 推六腑120次 推三关50次 按揉足三里50次 揉中脘350次 揉脐200次 揉龟尾100次 推上七节50次 推擦肺俞发红，按肩井2～3次。每日一次。第二种治疗方法： 清脾经300次 推六腑500次 清肾经200次 侧推大肠300次 揉脐及龟尾200次 水底捞明月200次 清小肠200次。
寒湿泻 由于风寒之邪，客于肠胃，阳气受遏，气机不畅，运化失常，而发生泄泻。症见腹泻每日5～6次，便稀多沫，色淡或色绿，腹痛肠鸣，或伴有发热、鼻塞、流涕等症，舌苔薄白，脉濡，指纹淡红。治宜疏风散寒，温中健脾。第一种治疗方法： 补脾经300次 清肝经250次清心经100次 补肺经150次 补肾经200次 推大肠150次 揉外劳100次 推三关70次 推六腑50次按揉足三里60次 揉中脘300次 揉脐200次 揉龟尾100次 推上七节50次 推揉肺俞50次，按肩井2～3次。第二种治疗方法： 上法加天门入虎口200次运八卦300次。
脾虚泄泻 长期饮食失调，运化失司，日久脾虚或泄泻失治，耗损真元，脾失健运，日久不愈，导致慢性泄泻。症见久泻不愈，日行数次至10余次，大便稀薄或水样，食欲不振，面色萎黄或苍白，口唇色淡，舌质淡，苔薄或光滑，脉沉细，指纹深红。治宜温中健脾，利湿止泻。第一种治疗方法： 补脾经400次 清肝经250次 补、清心经，补300次清150次 补肺经200次 补肾经350次 推大肠150次 揉外劳100次 逆时针方向揉中脘300次揉脐200次 揉龟尾100次 推上七节50次 推揉肺俞50次 按肩井3次。第二种治疗方法： 补脾经500次 补肾经200次 运八卦300次 运水入土200次推三关300次推上七节骨300次 揉龟尾300次 揉中脘100次 揉脐300次 掐揉足三里50次。第三种治疗方法：补脾经500次 大肠侧推虎口100次 推三关100次 顺运内八卦100次 推后溪100次 摩腹10分钟 揉长强50次 揉足三里30次 顺揉涌泉100次。
伤食泻 喂养不当，乳食过量，壅积肠胃，脾胃受伤，使运化失司，升降失常而致吐泻暴作。症见腹痛腹泻，泻后症减，大便腐臭或酸臭，状如败卵，带有不消化物，常伴有恶心呕吐，每日数次或十余次，烦躁不安，面色苍白无华，嘴唇干赤，舌尖边红，苔黄腻，指纹深红，脉洪数。治宜消食导滞，和胃止泻。第一种治疗方法： 清脾经400次
清肝经300次 清心经250次 清肺经350次 补肾经200次 推大肠200次 推后溪150次 揉外劳100次推六腑150次 推三关50次 揉膻中100次 揉中脘300次 揉脐200次 按揉足三里80次 揉龟尾100次推上七节60次 推擦肺俞发红 按肩井2～3次。如吐泻严重者，推后可用三棱针点刺背部大杼、风门、肺俞穴以及拇指面少商穴放血。第二种治疗方法： 推天柱骨500次 推脾经300次 侧推大肠300次 运八卦300次运板门200次 分阴阳300次 推上七节骨200次。实热症者加推六腑300次 水底捞明月10次 打马过天河10次。虚热者加推三关300次 揉外劳300次。

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小儿泄泻

本病系以腹痛，大便次数增多，便质稀薄或呈水样，或多含不消化之食物为特征的消化道疾病。本病的发生，多由希拉偏盛而热邪下迫小肠，或肝热之邪降于小肠，或热病余邪滞留于肠内以及饮食不洁之物外感粘毒等所致。婴幼儿消化器官发育不够完善和消化功能较弱，故饮食稍有不慎，即往往导致消化不良而泄泻。如过食锐、热或寒凉性和不相宜的饮食以及酸腐变质之品，气候环境的突变等，均为诱发本病的因素。多见于婴幼儿，年龄愈小，发病率愈高，夏秋季多见。分为热泻、寒泻、粘泻、伤乳泻等四种。
热泻 发热，肠绞痛，精神萎靡，头晕闷，身倦乏力，口干舌燥，泻下黄绿色稀便或血及垢腻，泻物臭秽，不欲乳食，可伴呕吐，小儿腹痛的表现，常为一阵一阵的哭闹不安，舌苔黄腻，脉象细紧，尿呈黄色，气味大。治宜以清热止泻为原则。药物宜七雄丸，用四味止泻子汤送服，或投十五味止泻子散用四味止泻子汤送服。
寒泻 腹胀肠鸣，轻微腹痛，手足发凉，口不渴，泻下未消化之食物或乳块，或粘液泡沫，舌苔白腻，唇色淡白或青，形寒肢冷，尿呈灰白色，蒸气小，脉象缓而沉。治宜以祛巴达干赫依，止泻为原则。药物可选用十味诃子和胃散或五味石榴散，开水送服。
粘泻 由于外感粘邪，发病急骤，高热恶寒，腹痛较剧，呼吸急促，呻吟不已，泻下带血与粘液便，或咖啡样便，有异臭，一日数次或十余次，常伴里急后重，舌红少津，苔黄腻，脉数细，小便黄赤而气味浓。治宜以杀粘止泻为原则。药物宜七雄丸，用四味止泻子汤送服，或给十四味羌活散，开水送服。
伤乳泄泻 主要因乳母进食不洁食物或过热、锐性之品而乳汁成分改变，致使脾胃受损，运化失职，不能消化乳汁，遂成泄泻。临床表现，热盛则发热，腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，泻下黄色或绿色酸臭便，不思乳食，夜卧不安，手心发热，面黄口渴，脉数，舌苔白腻或灰黄，小便短黄。寒盛则腹痛轻微，体温不高，泻下稀便如水或不消化之乳块，手足发凉，肢痠，口不渴，舌苔白腻，脉细而无力。治宜以清热祛寒，健脾利胃为原则。针对疾病寒热象，令母子同时服用相应的药剂。

小儿泄泻xiǎo ér xiè xiè

infantile diarrhea