三仁汤

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【方源】：

《温病条辨》卷一。

【组成】：

杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱

【用法】：

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，一日三次。

【功用】：

❶ 《中医方剂学》：宣化畅中，清热利湿。
❷ 《蒲辅周医疗经验》：芳香化浊，通阳利湿。

【主治】：

湿温初起，邪在气分，湿热互结，留恋三焦，及暑湿初起，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，口不渴或渴不欲饮之湿重于热者。现用于急性黄疸型肝炎，急性肾炎、肾盂肾炎，及伤寒、副伤寒之属于湿热为患者。

❶ 《温病条辨》：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
❷ 《谦斋医学讲稿》：湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦。
❸ 《实用中医学》：湿温初起，湿热互结，而湿重于热者。
❹ 《历代名医良方注释》：湿温初起，邪留气分，未曾化燥，湿胜热微，及暑温挟湿。

【宜忌】：

《古今名方》：若湿已化燥者，不宜使用。

【方论选录】：

❶ 《温病条辨》：湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。
❷ 《中医热病论》：本方用杏仁宣肺利气以化湿，蔻仁、厚朴、半夏芳化理气以燥湿，通草、苡仁、滑石淡渗利湿，竹叶以透热于外，合而共奏宣畅气机，清热利湿之效。

【临证举例】：

❶ 湿温 《中原医刊》(1983；5∶23)：张某某，男，35岁，工人。身热，午后尤甚，时有汗出，身困无力，胸闷纳呆，心烦少寐，口渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数，此乃湿热交阻，治以芳香化湿，佐以清热，投三仁汤加减：杏仁12克、白蔻仁10克、生薏仁15克、滑石30克、半夏12克、竹叶15克、香薷10克、银柴胡12克、连翘20克、车前草20克，陈皮12克，6剂而愈。
❷ 伤寒、副伤寒 《新中医》(1982；7∶23)：以三仁汤加减治疗伤寒31例，副伤寒6例。其中初期13例，极期22例，缓解期1例，并发肠穿孔中转手术者1例。证属湿重于热者，选加藿香、法半夏；热重于湿者，选加生石膏、知母、黄连；湿热并重者，选加柴胡、黄芩、连翘。大部分病例于服药后2～3天体温下降，5天体温正常，消化道症状也相应改善。
❸ 急性黄疸型肝炎《浙江中医杂志》(1985；9∶397)：以三仁汤加味治疗急性黄疸型肝炎72例，其中男45例，女27例，年龄3～68岁，黄疸指数12～150，30以上者39例；谷丙转氨酶57～200以上，200以上者51例，以本方加丹参10克，秦艽6克，茵陈、虎杖各15克，重症剂量加倍，儿童用量酌减，疗程最短17天，最长49天，平均24．2天，痊愈64例(症状消失，肝功能正常)，显效7例(症状消失，谷丙转氨酶或黄疸指数一项正常)，无效1例。
❹ 肾盂肾炎 《中医杂志》(1966；5∶41)：用三仁汤加减治疗肾盂肾炎15例，其中急性9例，慢性而急性发作6例。症状表现多有腰痛、尿频、尿急、尿道热痛，口干不欲饮，胸闷不饥，或恶寒发热，身重疼痛，舌苔白腻或黄腻，脉象濡数或濡缓；尿常规化验，15例均有不同程度的蛋白、脓细胞及红血球，尿培养致病菌均为阳性。根据湿重、热重等症情随症加味，每日一剂，煎取浓汁200毫升左右，分二次服。经治疗痊愈5例，临床治愈7例，好转3例，症状消失时间平均为6．4天，尿菌转阴时间平均为26．6天。
❺ 急性肾炎 《中医杂志》(1980；12∶33)：许某某，男，8岁。半月前因发寒热，咽痛咳嗽，治疗后外感已除，但晨起面目浮肿，尿少，神疲乏力，纳食不佳，面色苍白少华，舌质正红，苔白而腻，脉来沉缓，尿检蛋白()，红细胞()，颗粒管型(+)，治以三仁汤加赤小豆30克，茯苓皮15克，每日一剂，服三剂后病情好转；惟虑其正气虚弱，增入黄耆9克，再服三剂，浮肿全消，舌脉正常，尿检均呈阴性。

【备考】：

本方改为合剂，名“三仁合剂”(见《中药制剂汇编》)。