多形性红斑erythema multiforme

系一种多形性、急性炎症性皮肤病。病因可能是对某些局灶性感染、肿瘤、食物的过敏反应所致。青壮年多发，春秋多见。病变部位多发生在手、足、前臂、面部等处，常对称发生，表现为斑疹、丘疹、风团、水疱、出血性皮疹等。典型者红斑中心呈暗红色或紫红色，发生重叠的水疱，斑周围有红色圈。自觉轻度灼热、疼痛或瘙痒。2～3周可自愈。治疗：可针对病因治疗；亦可用镇痛药及抗过敏药。

多形性红斑erythema multiforme

是一种急性炎症性多形性皮肤病。病因未明，可能是一种变态反应。常见于春秋季节，好发于暴露部位。自觉瘙痒或全身不适、低热、关节疼痛。皮损呈多形性，多为水肿性红斑。红斑大小不一，圆形，呈红彩样。水疱破后有糜烂面及结痂。治疗可内服抗组织胺药物及抗生素。严重者用皮质类固醇激素。维生素E有一定疗效。外用炉甘石洗剂等。

多形性红斑

多形性红斑系一种自限性急性炎性皮肤疾患，因皮肤损害之形态多样性而得名，常伴有粘膜损害，好发于春秋季节，女多于男，以20～40岁为多见。
病因和发病机理 尚不完全清楚，部分患者可测到循环免疫复合物，早期皮肤损害的真皮浅层血管内及血管周围有IgM及/或C3呈颗粒状沉积，患者的大疱液中亦有免疫复合物出现，同时伴有个别补体成分降低，因之认为其发病机理是第Ⅲ型变态反应引起的小血管炎。引起本病的变应原种类甚多，其中以单纯疱疹病毒、支原体及药物为最重要，后者又以巴比妥，苯妥因、磺胺、青霉素类为最多见。另外约有50%的患者找不到致病因素。病理 在水肿性红斑处可见表皮内水疱，表皮基底细胞液化变性，真皮乳头水肿，小血管扩张充血。重者表皮有广泛坏死，大疱位于表皮下，真皮水肿显著，小血管有类纤维蛋白变性，电镜检查基底膜位于大疱顶部。
临床表现 一般发病较急，约1/3患者出现前驱症状，包括发烧、不适、咽痛、头晕、流涕和咳嗽等，多于皮损出现前一周发生。皮损于发病后5～10天内成批出现，损害呈多形性，群集或散在，对称性分布，以面、四肢伸侧，肢端，掌跟等处为主。按皮损类型，病程长短，严重程度及粘膜受侵范围可分为：
❶轻型： 以直径0.5～1cm，圆形，表面膨隆之水肿性红斑及丘疹为多见，偶有水疱及大疱。四肢伸侧及手背为最典型之发病部位，其次为手足掌，四肢屈侧，面部，耳部，颈部及外阴，躯干部较少。以虹膜样或靶样红斑最具有诊断特征，由粉红或鲜红的多个同心圆组成，中心有一暗黑色水疱或表皮坏死区。全身症状轻微，可有痒或烧灼感，粘膜多不受累，病程2～4周，可自愈，22～37%患者复发；
❷重型： 亦称Steven-Johnson综合征，是多形红斑的严重型。起病急骤，伴高热，头痛，乏力，咽、扁桃体红肿疼痛。皮损严重，呈水肿性红斑、水疱、大疱、瘀斑，甚易糜烂结痂，可遍布全身，以口腔周围为著。粘膜受侵广泛而严重，包括口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门和呼吸道等处，可出现大疱，糜烂或溃疡。全身症状严重，短期可进入衰竭状态，伴发症状多而重，最常见者为眼损害，有10%失明，若内脏严重损害时可导致死亡。病程约3～6周，死亡率为5～10%，若出现广泛性表皮坏死，死亡率可高达50%，甚少复发。须与荨麻疹、玫瑰糠疹、天疱疮等鉴别。
治疗 应尽可能找出可能的变应原予以去除或进行治疗。轻型者可外用洗剂和内服抗组胺类药物进行对症处理。重型者须住院治疗，注意加强护理，保持水电解质平衡及支持疗法，应给予抗生素以防止继发感染及败血症，尽早大剂量应用肾上腺皮质激素，剂量以强的松60～100mg/d，至少维持5～7天后再逐渐减量，视病情可于2～4周内停用。局部治疗应先将大疱液抽出，渗出性损害可用生理盐水或1:40 Burow液湿敷，口腔粘膜损害可用3%双氧水清洁，疼痛时可于饭前应用苯海拉明或利多卡因含漱，若出现念珠菌感染可用1%龙胆紫液或制霉菌素甘油液外涂，对眼部损害的治疗须极小心，包括湿敷，冲洗，解离粘连，局部应用皮质类固醇等治疗。

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多形性红斑

多形性红斑又称多形渗出性红斑。是一组表现为红斑、丘疹、水疱的急性炎症皮肤病。本病病因未明，可能是机体对病毒、支原体、细菌或霉菌感染的一种过敏反应。也有可能与原虫感染、食物过敏、寒冷、紫外线照射、结缔组织病、恶性肿瘤等因素有关。直接免疫荧光检查未发现结合的免疫球蛋白及补体，间接免疫荧光检查无抗表皮细胞间物质及抗基底膜的循环抗体。药物过敏引起的多形性红斑参见“药疹”条。临床可分轻重两型。
轻症丘疹型多形红斑 或称单纯性多形性红斑，较常见。春秋两季发病。前驱症状可有头痛、食欲不振、乏力或咽痛等。皮疹多对称分布于手足背、腕、肘及膝部，也可见于掌跖、面、颈，较少见于躯干部。开始为风团样丘疹或红斑，1～2日后呈暗紫色，有时红斑呈一亮环，与暗紫色中心之间有一苍白带，所谓虹膜样或靶样红斑，为本病的特征。有时红斑中心出现小水疱或血疱。出血性损害增多时，称出血性多形红斑，很似过敏性紫癜。可有轻度瘙痒，一般于2～3周自行消退，可有暂时性色素沉着。预后良好，可有季节性复发。
重症大疱型多型红斑 即Stevens-Johnson综合征，亦称多腔口糜烂性外胚层病。较少见。发病较急，突然寒战、高热，全身泛发，红斑上有水疱及大疱，或伴有紫癜及血性水疱。口唇及口腔粘膜糜烂，上有灰白色伪膜及血痂，疼痛影响饮食。可有卡他性结膜炎、结膜水疱及伪膜，重者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔，或发展成全眼球炎。眼睑皮肤常有红斑、水疱、糜烂、结痂。鼻粘膜糜烂、鼻衄、痂皮堵塞鼻孔。侵犯阴部时可引起包皮龟头炎、尿道炎、阴道粘膜糜烂，也常有肛门周围糜烂，引起排便疼痛。少数患者可并发关节炎、支气管肺炎、睾丸炎、膀胱炎、胃肠粘膜出血、坏死性胰腺炎、肾小管坏死、肾功能衰竭，甚至可致死亡。
实验室检查在轻症患者无明显异常。重症可有白细胞增多或减少，嗜酸粒细胞增多，贫血，血沉快，C反应蛋白阳性，抗链球菌溶血素O值升高。也可出现蛋白尿、血尿及电解质紊乱。
组织病理因病变的早晚和轻重程度不同而异。丘疹、红斑及靶样损害的早期病变主要位于表皮下部与真皮上部，表皮基底层细胞空泡变性，有时可见海绵形成及表皮内水疱，部分角朊细胞嗜酸性坏死。真皮乳头水肿，小血管扩张充血，内皮细胞肿胀，周围可见淋巴细胞、组织细胞浸润，也可见嗜中性及嗜酸性粒细胞，浸润细胞可达真皮表皮交界处。有时在血管周围可见红细胞外渗及白细胞破碎现象。渗出较明显时，尚可形成表皮下水疱。重症的大疱型多形红斑，表皮可有网状变性及广泛的嗜酸性坏死，真皮表皮间大疱形成明显，真皮水肿显著，小血管壁可有纤维蛋白样变性，浸润细胞与轻症者大致相同。电镜检查可见有的基底膜位于大疱顶部，有的位于大疱底部或被破坏，有的作者将前者的病变称为“真皮型”，将后者称为“表皮型” 或 “真皮一表皮混合型”。
诊断 轻型多形性红斑皮疹典型，诊断一般不难； 重症大疱型应根据发病急，除皮肤出现红斑、大疱外，口眼鼻及阴部等皮肤粘膜交界处糜烂严重，多伴有高热等全身症状，诊断亦较易。有时应与下列疾病鉴别：
❶大疱型多形性红斑样药疹： 本病有明确的用药过敏史，多由磺胺类、水杨酸盐类或巴比妥类药物引起，二者在皮疹形态方面很难区别。
❷中毒性表皮坏死性松解症(Lyell病): 本病发病急速，红斑扩展很快，大疱松弛易破，表皮因坏死迅速呈紫褐色，Nikolsky征阳性，常呈二度烫伤样大面积剥脱，预后严重。
轻型多形性红斑可对症治疗，给以苯海拉明等抗组织胺制剂，也可给消炎痛、阿斯匹林、维生素C等。静脉注射硫代硫酸钠。外用炉甘石洗剂或肤轻松等皮质激素霜。清除病灶及治疗并发症(如有反复发作的扁桃体炎，给以抗生素或扁桃体摘除等)。
重症大疱型多形性红斑需早期应用大量皮质激素，成人可每日口服强的松40～60mg，或静滴氢化可的松200～400mg或氟美松5～10mg，症状控制后逐渐减量。大量维生素C及高蛋白饮食，必要时可给小量输血等支持疗法。注意纠正电解质紊乱。加强口腔护理，防止眼结膜粘连及角膜炎和角膜穿孔。同时给以抗生素以防治继发感染。

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多形性红斑

多形性红斑又称多形渗出性红斑，是一种急性炎症性粘膜皮肤病，任何年龄都可发生，但好发于青壮年，多见于春秋两季。病因尚未完全明确，可能是对细菌、病毒等感染病灶(如扁桃腺炎、龋齿、肺炎、麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、种痘等)或食物等发生过敏反应所致； 部分患者在发病前曾有肯定的服药史。
病初期，患者可能有头痛、关节酸痛、发烧(一般在38℃左右，高热很少)，自觉有不同程度的痒感等前驱症状。皮疹呈多形性，如斑疹、丘疹、风疹块、水泡或红斑、出血性皮疹等，常多种皮疹同时存在。典型的皮疹是红斑的中心呈暗红色或紫红色，或出现粟粒大小的透明小疱，由于这种损害很类似于“虹膜”或“靶环”，故亦称虹膜状红斑或靶状红斑。少数红斑的边缘发生水疱，因此称为环状红斑；或者在红斑的基础上形成大疱，大疱透明丰满，称为大疱型多形红斑。皮疹好发于手掌、手背、足底、足背、前臂、面部等处，常对称发生。口腔粘膜病损早期多发生在口腔前部，如唇、舌、颊，粘膜充血水肿，起水疱，继之出现糜烂或浅溃疡，面积广泛，外形不规则，其上常覆有灰黄色或灰白色纤维素性渗出物，进食及吞吐动作均感剧烈疼痛，积聚的唾液粘稠而沿口角外溢，常混有血液； 舌体肿胀，可见牙印痕。唇部损害尤为明显，唇部水肿，唇红糜烂面被血痂所覆盖，当唇部活动时，血痂又发生裂隙而溢血，以致层层堆积；加之继发感染，又可有脓性分泌物和黄褐色脓痂形成。比较严重的患者，发病急，高烧，广泛的皮损，各腔孔粘膜都有严重病变，如眼结膜炎，鼻腔、肛门、生殖器粘膜糜烂、溃疡；这种类型，临床上又称为重型多形红斑或史-约综合征 (Stevens-Johnson sy-ndrome)，病情虽然较严重，若治疗得当则预后良好。本病组织病理表现为非特异性炎症，一般可见上皮细胞间及细胞内水肿，上皮层内有炎症细胞浸润，血管显著扩张，上皮内或上皮下可形成水疱，结缔组织水肿。本病诊断时应注意与药疹、天疱疮、白塞综合征、疱疹性口炎相鉴别。
治疗： 如有病灶存在者，应除去病灶，并给以抗生素控制感染，立即停止接触或使用可疑的致敏物质。用抗过敏药物治疗，如抗组织胺类药物、钙剂和大量维生素C，病情较重者应选用肾上腺皮质激素。口腔粘膜局部病变以止痛及控制感染为主，保持口腔清洁。对重症患者应加强护理，并及时请有关专科会诊。

多形性红斑erythema multiforme

指皮肤出现圆形或不规则形水肿性红斑。面部、躯干、四肢等部位皮肤上发现隆起、边界清楚，直径1～2cm，有的红斑呈典型的虹膜斑，同时可见风团、丘疹、水疱、结节、紫斑等皮损。有的口腔、生殖器黏膜、眼、关节、心脏、肾等均可累及。该征有的原因不明，感染是常见原因：如病毒、细菌、真菌、原虫等感染所引起的单纯疱疹、伤寒、球孢子菌病、疟疾等；癌症、霍奇金病；药物引起者：如磺胺药、青霉素、砷剂、巴比妥类、水杨酸盐类所致过敏；妊娠与死胎亦可引起。