外科洗手和抗菌法

是用机械清除和化学抗菌剂杀灭手术者的手和手臂体表微生物的抗菌术。基本原则是分两个步骤： 第一步机械刷洗以除去皮肤上的暂居菌和常居菌。清除所有污垢、油脂等物质使下一步抗菌剂能与细菌直接接触，达到最高杀菌效率。第二步是利用合适的化学抗菌药浸泡、涂擦杀灭皮肤上的全部细菌而不损害皮肤组织本身。具体方法是先备无菌刷手毛刷、肥皂 （或肥皂液）、无菌擦手毛巾或纱布数块。参加手术者的双手和手臂不应有开放性损伤、炎症和皮肤病。先剪短挫平指甲、清除甲缘下积垢。用流动清水和肥皂作一般清洗，再取无菌刷子蘸肥皂液或擦低磷肥皂用力刷洗手和手臂7～10分钟，刷洗应从手指尖到肘上10cm处，两手分段交替进行，每一部分都应平均刷洗，特别注意手指尖、甲沟、甲缘和指蹼等处。每刷洗约1～2分钟用清水冲洗除去肥皂泡沫，冲洗时手指与手朝上，肘部向下。然后再蘸上新鲜肥皂刷洗。这样反复刷洗至少三遍； 最后一次清水冲洗后，用无菌毛巾顺序自手到肘向上擦干(先擦手，后手腕、前臂和肘部)。擦过肘部的毛巾不能再擦其他部位。将手和手臂先短暂浸泡在95%酒精溶液中，以除去手和手臂上的残余水份。再立即换浸70%（按重量计）酒精溶液或溴苄烷胺（新洁而灭）溶液中，同时用软纱布轻擦、洗遍刷洗过的部位，浸泡时间3～5分钟。此法可使暂居菌几乎全部清洗，刷洗部位的常居菌也可减少约98%，但经以上两步的抗菌灭菌措施，尚不能彻底清除皮肤上的细菌，因此还必须戴上绝对灭菌过的无菌手套，才能确保安全。
另有一种增加杀灭细菌的方法是在刷洗完毕后应用超声波灭菌器，利用超声波的振动所产生的周期性压缩与松弛使细菌发生剧烈碰撞，破坏细菌的细胞膜，与抗菌剂结合，以达到增强灭菌作用。
氨水洗手法： 适用于农村、山区、野战医院等水源困难的地方。临时配制0.05%氨水溶液2000～4000ml，分别置入二个无菌容器内，手术者先用肥皂，清水清洗双手和手臂，然后浸入第一盆氨水溶液内以小毛巾或小纱布擦洗手指、手、腕部、前臂直至肘上10cm处。擦洗3分钟后再浸入另一盆新配氨水溶液内擦洗3分钟。然后用无菌巾擦干，浸泡在70%酒精溶液或新洁尔灭溶液内5分钟。氨水溶液必须新鲜配制，每盆只能用一人次，每次须更换。氨水有脱脂作用，能透入皮肤较深处，洗后浸入酒精溶液，则消灭或减少细菌的效果更好。
如果手术完毕后需连续作另一次手术，可先脱去手术衣，脱衣时（也可由助手帮助）自背部将手术衣向前反折脱下，手术衣内面向外，外面向内，两手向前直伸反转扯下袖子，使手套的腕部随之外翻。以戴手套的手指握手套外侧脱去手套，再以脱去手套的手指握手套内侧脱除另一手套，原则是皮肤不可接触手套的外侧，如果发现手套破裂，应重新按常规洗手。手套和手术衣脱除后，双手用流动清水和肥皂冲洗清除汗和滑石粉后以无菌毛巾擦干，浸泡70%酒精或新洁尔灭溶液中5分钟后擦干，再穿手术衣、戴手套。

图1 穿无菌手术衣的方法

穿无菌手术衣和戴手套的方法(图1): 无菌手术衣都是反转折叠的，内侧面向外，不能有非经完全消毒灭菌的任何东西接触手术衣的外侧面，即使经过仔细洗刷、酒精浸泡的双手也不例外。穿衣步骤如下： 握取消毒手术衣的内侧面，离开手术台一、二步，伸直拿衣的双手至胸部水平，提起衣领边两角，将其轻轻抖开，切勿使外侧面对自己，也不能碰触其他未消毒物件。将两手插入袖筒，两臂前伸，由助手在背后帮助拿住手术衣内侧面，扯拉穿好并系带，手术者双手交叉提起腰带，由助手握带的两端系在背后。
戴无菌手套： 取少许灭菌滑石粉轻敷双手，使之光滑易插入手套，用手指夹住手套外翻套口，即手套的内侧，将手插入手套内； 再用戴好手套的手指插入另一手套的翻折套口，即手套的外侧面，另一只手套上手套。原则是双手皮肤切不可接触手套的外侧面。手套戴上后翻折部应翻回盖在手术衣袖口上(图2)。目前大多数医院都用高压蒸气灭菌的干手套，因为灭菌可靠，缺点是多次灭菌后乳胶易变质破裂耗损较大。
另一种方法是戴湿手套：应用消毒溶液浸泡的湿手套，须先戴手套后穿无菌衣服。手套内先盛放少量消毒溶

图2 戴无菌手套的方法

液，使手套便于撑开，先戴一手，再按戴干手套法戴另一手。戴毕后即将双手抬起，手指向上，使手套内液体沿手边流出。