四逆散

和解剂之一。出自《伤寒论》。柴胡60克、枳实60克、白芍药60克、甘草（炙）60克。为末，开水冲调，候温灌服。马、牛150～250克。功能疏肝理脾。主治肝郁乘脾。证见肚胀腹痛、食欲不振、脉弦，或见身热、四肢厥逆、脘腹疼痛、泄泻后重者均可应用。方中柴胡疏肝解郁，条达气机，透解郁热，为主药；辅以枳实行气消积，同时，柴胡配枳实能升清降浊； 白芍药益阴和里，与枳实配用能疏畅气机，与甘草配用能平肝缓急，和中止痛。合而用之，共起疏肝理脾的功用。
本方有镇痛、解热、抗炎及抗肝损伤等作用，并有抑菌效能。故临证用于植物性神经功能紊乱引起的胃肠道炎症有效。凡消化道疾病属于肝脾不和者可酌情选用。如兼食滞不消，可加麦芽、山楂以消食导滞；如粘膜黄染，可加郁金、茵陈以利胆祛湿；气滞较甚，可加香附、木香、陈皮以行气解郁。

四逆散

《伤寒论》方。炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药各十分。为末，每服一方寸匕，米汤调下，日三服。功能透解郁热，疏肝理气。治少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者；近代也用于急、慢性肝炎，肋间神经痛，胃及十二指肠溃疡等属肝气郁滞者。若咳者，加五味子、干姜各五分；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加炮附子一枚；泄利下重者，先煮薤白三升，去滓，入药末三方寸匕，再煎，分二次温服。方中柴胡既可以透邪外出，又可行气解郁，为君药；枳实破气开结，与柴胡相配一升一降，使气机降运则阳气可达四末，为臣药；白芍益阴和里，既可防郁热伤阴，又与柴胡相配调理肝脾；甘草为使，调和诸药，白芍与甘草配伍，并能缓急止痛。实验研究：本方能使心脏心肌收缩幅度明显增大；对实验所致心源性休克有明显的升压作用；对垂体后叶素引起的家兔缺血性心电图有显著的改善的作用；对心肌匀浆脂质过氧化反应(LPO)有抑制作用。并可增加缺血心肌营养性血流量(NBF)。

四逆散 《伤寒论》

【组方药物】 甘草（炙） 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药各等份
【制剂用法】 上药4味，捣筛为细末。白饮和服3克，1日3次。
【主要功效】 疏肝和脾，解郁透热。
【适应病证】 少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。
【加减应用】 咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。
【临床验证】 1.肝炎：以本方加减，治疗慢性、迁延性肝炎75例。结果：痊愈61例，显效21例，无效4例(《广西赤脚医生》1978,11:15)。2.胆道疾病：本方合金铃子散治疗胆道蛔虫病40例。结果：全部治愈。服药最短1天，最长10天，平均4.2天(《广西中医药》1985,1:14)。亦有报告以本方加乌梅、苦楝皮治疗胆道蛔虫病51例，均获痊愈(《福建中医药》1962,2:37)。3. 胃病：以本方治疗胃溃疡65例。结果：显效46例，好转14例，无效5例，总有效率92.3%(《天津中医》1987,5:18)。以本方加味治疗胃粘膜异型增生30例。总有效率为93.7%(《中医杂志》1986,12:35)。4.抗休克：以本方治疗流行性出血热低血压患者30例。日服2剂，一般药后1小时血压即可回升，2～4小时回升至最高值(《仲景学说研究与临床》1986,1 : 31。《辽宁中医杂志》1986,7 :22)。
【方义分析】 此为临床常用方剂，为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为主药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为辅药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。
【实验研究】 1.对本方的实验研究报告较多，综合其实验结论，本方有解痉、抗溃疡、保肝、解毒、抗炎、镇静、降温、升血压、抗休克、抗心率失常、抗缺氧、增加脑血流量、抗血小板聚集等作用。2.对平滑肌和心血管系统的作用：四逆散复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用(P<0.005)。对兔肠管有明显抑制作用和抗痉挛作用，可升高血压，使心肌收缩力加强，心搏加快。认为四逆散对上述平滑肌及心血管系统的作用，与其中所含枳实有关(《泸州医学院学报》1980,2:9)。
【编者按语】 本方亦有认为可用于热证厥脱。但临床当加大枳实用量为宜。

四逆散sìnìsǎn

《伤寒论》方。炙甘草、枳实、柴胡、白芍各十分。为末， 每服一方寸匕， 冲服， 日三次。功能透解郁邪， 调和肝脾。治热厥， 症见手足厥逆， 身热， 或脘腹疼痛， 或泄利下重， 脉弦者。也用于慢性肝炎、肋间神经痛、胃及十二指肠溃疡属肝气郁滞者。

四逆散

本方出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。方由甘草（炙）、枳实(破，水渍、炙干)、柴胡、芍药组成。上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。功能疏肝理脾，解郁透热。主治肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脉弦细。
本方所治证属肝气郁结，气机不利，阳郁于里，不能布达四肢所致，与四逆汤主治的寒厥截然不同。李土材说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷”，故治宜疏肝解郁。方中柴胡既可升清阳，疏畅气机，又可使郁热外达，用为君药；阳郁于里而为热，阴必受伤，所以配伍芍药养血敛阴，与柴胡一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复，为方中臣药；枳实苦泄，行气散结，与柴胡同用，一升一降，加强疏畅气机之功，与芍药相配，疏导气血，为佐药；甘草缓急和中，与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药为使药。四药相合，共成疏肝理脾之剂，具有解郁透热，缓急止痛之功。本方原治少阴病阳气郁于里的四肢厥逆证。后世发展了它的治疗范围，临床上凡肝郁而见四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛，以及腹痛泄泻等，都可应用。原方加减法：“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄痢下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服。”