喉软骨膜炎及喉脓肿

喉软骨膜炎是由感染而引起，病情发展可致软骨坏死、液化而成脓肿。极少原发，多继发于炎症浸润或喉部放疗后。尚有外伤，如切割伤、异物刺入，以及挫伤等，特殊感染如结核、梅毒、伤寒、白喉等也可致病。晚期癌肿侵蚀喉软骨膜时，多出现软骨膜炎或软骨坏死而形成脓肿。放射治疗可损伤软骨，尤其在老年人更易发生，继而使软骨坏死、液化、感染而成脓肿。高位气管切开术时，损及环状软骨，亦可发生感染化脓。长期的鼻饲管可压迫环状软骨板后面，发生压迫性溃疡，继而发生软骨膜炎或软骨坏死。由于软骨膜的感染所产生的炎性渗出物积聚于软骨膜与软骨之间，可使软骨与软骨膜分离而致软骨失去营养，即可造成软骨坏死，形成脓肿。脓肿穿破，脓液可突然进入气管发生呛咳，甚或出现窒息。坏死的软骨可脱落进入气管或排出体外。结核性者多侵犯杓状软骨，梅毒瘤多侵及甲状软骨板，可在喉室带部或声门下出现肿胀。喉软骨炎症、化脓及坏死，最后可致不同程度的瘢痕性狭窄，致影响呼吸、发音及吞咽功能。
急性感染时，均有全身症状如全身不适，甚者有寒战高热。局部症状则根据病变部位，病情轻重而异。主要是嘶哑、喉痛、吞咽困难和呼吸困难。疼痛甚著，吞咽、说话时加重，伴咳嗽、嘶哑，病变进行可发生呼吸或吞咽困难。检查见甲状软骨部红肿，正常标志消失，有明显压痛，颈淋巴结肿大，有压痛。喉粘膜充血，有病变的软骨处肿胀明显，脓肿形成时局部可见黄色脓点，脓肿穿破则可成瘘管，探针探查时常可触及坏死的粗糙软骨面，并可见瘘口溢脓。病变位于环杓关节时，则有声带运动障碍，甚至固定不动。病变为慢性者，常无全身症状，局部症状亦缓缓发生。病变由急性转入慢性者，全身症状渐消退而局部症状则日渐加重，但全身出现低热，无力与消瘦。其慢性过程主要表现为粘膜水肿、充血、溃烂、化脓。侵及软骨者，局部肿胀更重，已化脓坏死者，常有软骨碎片排出。然后化脓停止，伤口愈合，可见瘢痕增生或瘢痕收缩而致喉腔狭窄变形，造成功能障碍。
治疗应针对病因，如取出异物，或外伤后认真处理伤口，及早应用抗菌消炎药物以控制感染，不仅可防止化脓还能保留残存软骨。病变进行，出现呼吸困难时，应及时作气管切开，避免突然窒息。脓肿形成后，应适时地切开引流，如发现有游离软骨片，可轻轻将其取出，不可任意刮除，或剔除软骨。确诊为特殊性感染者，应采取针对性治疗。如为癌肿所引起而又有可能作喉全切除术者，应作手术处理。