周围动脉血栓形成

由于血流缓慢、血液高凝状态、动脉粥样硬化所致的内膜粗糙不平、动脉腔变窄及动脉受损伤持续痉挛等原因，流经该处的血液凝结，造成局部动脉阻塞，称动脉血栓形成。其形成有三种类型：
❶原发性动脉血栓形成：由于血液本身的因素，如血液浓缩、血流缓慢及可能增加血凝的疾病，如真性红细胞增多症，白血病等所引起，亦称为单纯性动脉血栓形成；或急性感染性疾病，如败血症、肺炎、腹膜炎等合并症；
❷继发性动脉血栓形成：即在原有血管病变，如动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤等的基础上发生；
❸损伤性动脉血栓形成：因为急性动脉刺伤、挫伤或慢性损伤，如颈肋使锁骨下动脉反复受伤导致血栓形成。临床上以动脉硬化继发血栓形成比较常见，多为50岁以上的男性，好发于股浅动脉，其次为髂动脉和腘动脉。上肢动脉亦可发生。
临床表现为局部疼痛、皮肤苍白、发凉、麻木、运动障碍及远端动脉搏动减弱或消失等肢体缺血现象，和动脉栓塞相仿。原发性或急性损伤性动脉血栓形成，起病急骤，迅速使血管腔完全闭塞，而侧支循环稀少，缺血症状严重，容易导致肢体坏死。反之在原有血管病变的基础上或慢性损伤性动脉血栓形成，起病缓慢，虽然亦可突然使血管腔完全阻塞，但是肢体已建立丰富的侧支循环，缺血症状比较轻缓，动脉血栓形成和动脉栓塞不同，前者特点是无心脏病或心律不齐病史；既往无类似发作史；肢体原有慢性动脉功能不全的症状； X线平片沿动脉走行方向可见到钙化阴影； 动脉造影显示有丰富的侧支血管。一般说来，凡原有慢性动脉闭塞征象或有急性感染性疾病及充血性心力衰竭、脱水、休克、手术后长期卧床患者，突然发生急性肢体缺血症状时，均应考虑本症的可能。若有肢体骨折、脱臼及软组织损伤等征象时，则有助于急性损伤性动脉血栓形成的诊断。必要时可作动脉造影，以明确诊断。
由于病因不同，治疗方案也有区别。对原发性动脉血栓形成，血管虽无明显病变或仅有轻度炎症反应，而血栓形成范围较广，并且常分布于末梢动脉，主要是采取药物治疗。继发性和损伤性动脉血栓形成，则按其阻塞部位有时需要考虑手术治疗。在急性期，一般均先采用药物治疗。
❶抗凝血疗法：通常按体重以1～2mg/kg肝素，加入5%葡萄糖溶液500ml中作静脉滴注或稀释至5ml直接作静脉推注，每6小时重复使用，延长凝血时间至正常的1～2倍；以后若要继续维持抗凝血状态，可改为华法灵钠(Warfarin Sodium)口服，首次剂量为每日10～15mg，第二天用5mg，随后应每日抽血测定凝血酶原时间以调节剂量，一般为每日2.5mg，使其维持在正常的30%左右。由于此药在口服后第三天才逐渐发挥其最大效力，所以必须在用药后第二天才停用肝素。新抗凝(Sintrom)亦为香豆素类药物，发挥作用时间较快而积蓄作用少，一般用量为第一日12mg，分三次口服，以后每日2～4mg;
❷解痉疗法：在抗凝疗法的同时可加用罂粟碱30～60mg，每4～6小时口服或肌肉注射一次，以解除血管痉挛，或口服妥拉苏林25mg，每日3～4次，两者均可由阻塞的近端动脉内注入，可产生良好效果；
❸祛聚疗法：在上述治疗的同时或以后，每日静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml，可使血液粘稠度降低，有助于微循环疏通；
❹溶栓疗法： 若发病在三天以内，可应用链激酶使新鲜血栓溶解。首次剂量为50万单位加入5%葡萄糖溶液250ml，半小时内静脉滴注完毕，以后每6小时使用50万单位加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。一般持续3～5天即可取得良好效果，每天用药中应加用地塞米松5mg。近年使用尿激酶的效果更佳，第一天总量3～5万单位，分三次加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，以后每日维持剂量1～2万单位，共2～3天。在临床征象缓解后，可用低分子右旋糖酐静注，以巩固疗效。在治疗过程中，应以柔软的棉垫保护肢体，避免外伤，且可保暖。有些病例，如动脉硬化继发血栓形成或在膝部以上的动脉损伤，若经5～6小时积极的药物治疗，症状未见改善者可考虑施行手术探查并作相应的处理。有些病例经药物治疗后，仍遗留严重缺血症状者，可根据动脉造影，以决定是否可施行血管重建手术，如动脉血栓内膜剥除术，阻塞段动脉切除移植人造血管或自体大隐静脉，或作动脉旁路移植术。若肢体已经坏死，则应停用抗凝药物治疗，需施行截肢术。