动脉造影术

指胸、腹主动脉及其分支血管的造影方法。可明确病变部位及范围，拟定治疗方案，检查治疗效果及直接注射药物，以达到治病目的。
造影方法 有四种。
(1) 静脉法： 将70%的造影剂经上、下肢浅静脉注入，通过正常的血液循环后由左心室排出进入动脉时，然后进行摄影。由于造影剂被稀释，显影不够满意。
(2)主动脉直接穿刺注入法：
❶高位腹主动脉穿刺：病人俯卧或右侧卧位，消毒及铺巾，取十二肋骨下缘旁开中线9～10cm（或中线与腹部左侧缘之中点）处，局麻后，将穿刺针与矢状面呈45°向上及向前逐渐刺入，当进入主动脉时可有松弛感觉并见到搏动，回血后即迅速注入70%造影剂50～60ml后摄片。
❷低位腹主动脉穿刺法：穿刺点为第III～第IV腰椎左侧中线旁9～10cm （或中线与腹部左侧缘之中点）处，其他步骤同上。直接穿刺造影有时较困难，同时亦有一定的危险性和并发症。
(3)动脉插管法： 可经肱动脉、股动脉及颈总动脉等途径，插入导管至不同平面，以显示出各段胸、腹主动脉及其分支。
❶经皮穿刺插管： 先在选定的穿刺部位消毒并铺巾，局麻后，用尖头刀于穿刺点皮肤戳一小创口，约2～3mm，手指固定动脉后，将穿刺针与动脉纵轴呈45°向其近心端刺入，进入动脉后有突然“松脱”感觉，并见有搏动性回血，推进针芯以30°方向再插入血管内2～3cm，拔出针芯，换置钢导丝，待导丝插入一定长度后，将穿刺针外套管亦拔去，导丝外套入血管扩张器待动脉壁扩张后即拔去，随即在导丝上套入导管，达到要求的平面后，拔除导丝，用加压注射器快速注入70%造影剂50～60ml后可进行连续摄片。导管留置期间可缓慢注入肝素溶液以防凝塞，拔管前可注射普鲁卡因，以解除血管痉挛； 拔管后局部加压5分钟；
❷直视穿刺插管： 选定穿刺动脉和部位，消毒后在局麻下，切开皮肤、皮下组织，直接显露动脉后进行穿刺插管。其余步骤同上。
❸皮肤切开动脉穿刺插管： 在动脉显露后需游离一段动脉约2～3cm，二端各绕以塑料带，然后拉紧远端塑料带，切开其近端的动脉壁2～3mm后，向近心端插入导管，其余步骤相同；拔出导管后血管壁切口用5个“0”尼龙线缝合，最后缝合皮下组织及皮肤。本法并发症较多。穿刺及切开的部位一般是肘部的肱动脉，腹股沟韧带下方5cm以内的股动脉，甲状软骨切迹下1cm(或颈动脉分叉以下3～4cm)、胸锁乳突肌前缘的颈总动脉。
(4)选择性动脉造影术： 可显示胸、腹主动脉所属的各分支血管，根据需要进行选择，把导管顶端弯成不同角度，通过各种途径置入腹主动脉后分别进入其分支如肾动脉、腹腔动脉、肠系膜上、下动脉，注入70%造影剂后，即可摄片。造影剂的量按不同血管而异。如把进入腹腔动脉的导管继续插至其分支如肝动脉、脾动脉或胃十二指肠动脉内，然后注射造影剂进行摄片，称为超选择性动脉造影。本法对腹内肿块的鉴别诊断、不明原因的上消化道出血定位及定性帮助很大，有时还可向导管内注射药物来治疗疾病，或注射栓塞剂止血。
禁忌证 严重的冠状动脉硬化性心脏病或心力衰竭；肝、肾功能严重损害；有支气管哮喘及碘过敏； 一般情况极度虚弱；局部穿刺点有炎症；多发性骨髓瘤；胸、腹主动脉瘤趋于破裂或伴感染时。
并发症 除周围动脉造影的并发症外，大剂量造影剂进入脑或脊髓引起神经系统损害和脑血管痉挛、栓塞、脑水肿、昏迷、抽搐、瘫痪以至死亡；循环系统有休克、虚脱、严重心律失常及心搏骤停；呼吸系统如肺水肿、支气管痉挛及呼吸骤停等；此外，有时还会发生空气栓塞及导管、导丝折断等。为此，造影前应作充分术前准备，术中有专人监护，如作胸主动脉造影，注射造影剂时可压迫二侧颈总动脉，以免过多的造影剂进入脑组织，术后须严密观察病情变化。