剖宫产术

剖宫产术为经腹切开子宫取出已有成活条件的胎儿。手术适应症可有以下几项：1.头盆不称及相对头盆不称；其中包括一部分巨大儿(胎儿4000克以上者);2.胎儿宫内缺氧，为尽快娩出胎儿而行剖宫产；3.宫缩无力；4.胎位不正，从一些统计臀位大约80%经剖宫术娩出，其他如横位及面先露等；5.引产失败而又需于短时间内结束分娩者，如妊高征或过期妊娠等；6.高年初产妇或切盼胎儿者；7.前次剖宫产，尤以前次剖宫产指征尚依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者。或曾做过肌瘤剔除术者；8.产前出血者，如前置胎盘或胎盘早期剥离；9.有子宫先兆破裂者；10.软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿、坚硬经数小时有力宫缩不扩张者；11.心脏病心功能Ⅲ级不宜长久用力者。手术步骤简述如下：在硬膜外麻醉下，切开腹壁，切开膀胱腹膜反褶，推下膀胱，露出子宫下段，在子宫下段作一横的弧形切口，长约10—12厘米，刺破胎膜，取出胎儿，取出胎盘后依层缝合。现今麻醉、手术方法、抗生素（预防感染用）的发展，手术是安全的。但手术产产妇出血较阴道分娩多，个别情况下偶有损伤周围脏器，如膀胱或输尿管，术后子宫遗留一疤痕的弱点，还有可能发生术后感染或子宫伤口感染、裂开，引起晚期产后大出血等合并症，且手术需在硬膜外麻醉下进行等等，故应慎重考虑手术指征，不能以产妇怕痛或怕因试产不成再手术而使产妇受两种罪而滥作剖宫产。其实，如无剖宫产指征而作了剖宫产也是一种受罪。有人以剖宫产对胎婴儿好，小孩聪明等等为借口，无限制的放宽剖宫产指征，这是错误的，特别是所谓剖宫产小孩聪明的说法，是丝毫无科学根据的。剖宫产术后的孕产问题：目前提倡一对夫妇只生一个孩子，个别情况再孕者，应在术后两年，等待切口疤痕组织长合良好；出院前应向患者说明此次剖宫产手术指征、术式(指子宫下段还是上段剖宫产，现今几乎已不作子宫上段剖宫产，除非在很少数特殊情况下如前置胎盘子宫下段血管非常充盈，无处下刀，只能在子宫上段切口)，恢复情况，并给诊断书说明以上情况。再孕时应按期作产前检查。产科医生应对有剖宫产史的孕妇，详细了解前次剖宫产情况，结合本次妊娠情况，包括孕妇一般情况，胎儿大小，胎位，胎盘位置，切口愈合情况等定出这次分娩计划，一般应在预产期前两周入院。如上次手术指征依然存在，如为骨盆狭窄行剖宫产，则下次妊娠仍需作剖宫产。凡再孕距前次手术超过两年，术后恢复良好，切口无感染，长合好，胎儿情况好，估计胎儿体重不超过前次，胎位正常，可考虑试经阴道分娩，但观察产程必须仔细，尤应注意疤痕部位有无压痛，应缩短第二产程。一旦胎盘娩出应即重新消毒，手入宫腔探查有无疤痕裂伤。产后给抗生素。

剖宫产术

经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。常采用子宫下段切开取胎。适用于骨盆狭窄。胎儿过大，胎位异常及母儿病情需尽早终止妊娠者。

剖宫产术cesarean section

指妊娠7～8周后，切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎盘的手术。适应症为阴道分娩有机械性阻碍如骨盆狭窄、骨盆畸形、肿瘤阻塞产道、头盆不称等；原发性宫缩乏力，出现滞产或产妇衰竭，经用药物无效者；子宫瘢痕愈合不良，有破裂可能者；需急速分娩者；过期妊娠胎盘功能不良多次引产无效者；曾行生殖道瘘修补术、会阴修补术或有生殖道畸形者。

剖宫产术

剖宫产术又名剖腹产术是经腹部切开子宫，取出胎儿的手术。误传系因罗马凯萨大帝剖宫产出生而命名，实为公元前8世纪罗马Numa Pomapil us帝颁布的一条法律，孕妇在妊娠后期死亡者应行手术抢救胎儿。Cae-sarean一词，源出中世纪拉丁字“Caedere”，乃“切割”之意，其同义字为“Caesura”，“Section”来自拉丁字“Se-co”，也意“切割”，Caesarcan Section延用至今。为产科最重要手术之一，近年来由于输血、输液，水电解质平衡知识以及抗生素的发展，剖宫产更形安全，改变了许多难产和异常妊娠的处理方法，但也应指出，经阴道分娩是正常生理途径，过分强调安全分娩，把本来可以经过适当处理和等待即能经阴道安全分娩者，也做了剖宫产是不适宜的，在国外剖宫产率有高达30%者。剖宫产毕竟是个手术，出血量较多，具有感染、静脉栓塞及栓塞症等的可能性以及再次妊娠时子宫潜在破裂的危险性。故必须有明确的适应证而不应轻率施行。
剖宫产术的适应证 以头盆不称及骨盆狭小最主要。明显骨盆狭小者少见，多数为临界性狭小或头盆不称，需经试产方能确定。软产道异常或阻塞性难产，如卵巢肿瘤嵌顿、妊娠合并子宫颈癌、阴道瘢痕狭窄，尿瘘修补术后等胎位异常，如横位、颜面后位、高直位、额位及部分臀产。臀产本身并非施行剖宫产的指征，但如胎儿较大或高年初产或合并骨盆狭小等则可考虑剖宫手术。胎儿发育异常，如胎儿过大、双联胎分娩困难者，胎儿背部畸胎瘤难以碎除者，须做剖宫产。胎儿窘迫 （非由于严重畸形所致者），子宫收缩乏力滞产不能克服者、异常妊娠如前置胎盘、胎盘早期剥离、先兆子痫等是否作剖宫产术需根据当时情况权衡利弊决定。
前次剖宫产，其指征仍存在者，无疑应再次剖宫产，前次指征已不存在时，如愿做绝育术者或前次为子宫体剖宫产者，也以手术为宜。少数可经阴道试产。
剖宫产术可在针刺麻醉、局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。术前准备同腹部手术，应放置导尿管。
剖宫产术 剖宫产术有下列几种方式。
子宫下段剖宫产术 系在子宫下段作切开的剖宫产术，为剖宫产的主要术式，手术时进入腹腔后先切开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段前壁作直切口或横切口，进入子宫腔，刺破羊膜，先娩出胎头，然后娩出胎体及胎盘，子宫肌层用Ⅰ号肠线缝合两层，缝合时子宫切口应对合整齐，并注意切缘止血，不可将子宫下段后壁误当为切口下缘而缝合。此种术式操作比较简单、出血少，子宫伤口愈合良好，再次妊娠不易发生破裂，术后反应少。
古典式剖宫产术 又名宫体部剖宫产术，系切开宫体部的剖宫产术，为最早开展的术式，现仅用于足月横产，前置胎盘胎盘附着在子宫前壁，膀胱粘连严重不易分离，妊娠合并宫颈癌等。手术时进入腹腔后，即在子宫体上作纵形切口，切开宫壁，进入宫腔，娩出胎足及下肢，然后娩出胎体及头部，再娩出胎盘，子宫肌层用Ⅰ号肠线分三层缝合。由于切口在子宫体，故出血多、愈合差，从而再次妊娠子宫破裂率高，容易发生腹腔、腹壁粘连和子宫内膜异位症。
腹膜外剖宫产术 是经腹膜外不进入腹腔而进行的剖宫产术，其主要特点为将膀胱筋膜切开剥离，以便从膀胱侧窝将膀胱从子宫下段处分离，切开子宫，取出胎儿，胎盘。其优点是血或宫腔污染物（如宫腔已有感染）不会流入腹腔，减少腹膜炎发生的机会。术后反应轻。适用于过早破膜，潜在感染或已有感染者，腹膜外剖宫产术难度稍大，不应列为常规手术，而是应根据具体适应证决定。腹膜外术式较多：
❶切开、分离膀胱筋膜游离膀胱法。
❷膀胱顶分离法。
❸全脐韧带分离法。
❹经腹腔腹膜外分离法（改良式腹膜外法）。
剖宫产子宫切除术 剖宫产子宫切除术系在剖宫取出胎儿后，切除子宫。其适应证为严重子宫感染，子宫收缩无力所致出血经注射宫缩剂、按摩无效者； 合并子宫肌瘤，一般只做次全子宫切除，但如产妇合并宫颈原位癌及早期浸润癌等。剖宫产及宫颈癌根治手术可一次完成。如患者情况不适于做宫颈癌根治术者，应保留子宫以备日后放射治疗。
剖宫产术后24小时拔除导尿管，开始下床活动，进半流质饮食及哺乳，术后7天拆线，术后8～10天可以出院。三周及六周时进行复查。