内分泌性胰腺肿瘤

内分泌性胰腺肿瘤即胰岛细胞瘤，包括含有β颗粒并分泌胰岛素的肿瘤及分泌其他激素的不含β颗粒的肿瘤，后者又称为非β细胞胰岛细胞瘤。目前已知分泌激素的胰岛细胞肿瘤有： 胰岛素瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤和分泌作用于血管的肠多肽(VIP)的胺前体摄取脱羧细胞瘤。
在内分泌性胰腺肿瘤中较常见者为胰岛素瘤，肿瘤较小，可多发或单发。因肿瘤太小，一般X线检查（包括腹部平片和钡餐检查）可无何发现，需做选择性腹部动脉造影帮助确定肿瘤的部位和数目，造影时可显示肿瘤血管情况。如将显影的一个肿瘤手术切除后，病人血糖不能恢复正常，则表明仍有胰腺肿瘤存在，需继续做造影复查和手术探查。对高血糖素瘤和胺前体摄取脱羧细胞瘤的认识还不够，后者在临床方面表现有水泻，低血钾和胃酸缺乏，所以称为水泻、低钾、胃酸缺乏综合征，或称为Verner-Morrison综合征。X线检查仅可见小肠动力减慢和肠腔扩张等功能性变化。
胰岛细胞的胃泌素瘤可发生胰源性溃溃疡病，又称为Zollinger-Ellison综合征。胃泌素瘤可使血液中胃泌素增加，胃泌素增加后刺激胃酸分泌增多，因而发生溃疡的机会增加。此症中约有90%以上的病人都有溃疡，75%的溃疡发生在胃和十二指肠球部，仅25%的溃疡发生在不常见的部位。钡餐检查时发现十二指肠球后部以下的溃疡，应警惕有此症的可能。胃空肠吻合术后屡次发生边缘性溃疡的病人也应警惕。龛影一般较大，形态不规则。另外，当原有溃疡经严格内科治疗愈合的同时又发生新溃疡的病人也要怀疑为此症。胃酸分泌增加后胃肠道内积存大量液体，同时可发生严重的化学性肠炎导致腹泻。钡餐检查时可见胃肠道动力的变化，表现为胃和十二指肠动力的减低和张力低下，同时可见小肠动力的增加。另外，能发现小肠粘膜皱襞的粗厚，边缘模糊和形态不规则等改变。
胰源性溃疡应首先与消化性溃疡鉴别，钡餐检查对两者的鉴别有时相当困难，应配合胃液分泌的测定和病人对组织胺的反应帮助鉴别。其次，应与非热带性斯泼卢鉴别。两者均有腹泻，小肠扩张和肠内分泌液增加，但胰源性溃疡的小肠粘膜皱襞粗厚，边缘模糊而非热带性斯泼卢的小肠粘膜皱襞的边缘清晰，肠腔可不扩张。鉴别有困难时，需做血和尿的生物测定帮助鉴别。胃泌素瘤也甚小，为了手术时易于发现术前也需做选择性腹部动脉造影以确定肿瘤的部位和数目。造影时可显示肿瘤血管。内分泌性胰腺肿瘤也可为恶性，并能发生转移。因肿瘤生长缓慢，所以将胰腺原发肿瘤切除后，病人的生存年限较长，预后较佳。