错颌的检查与诊断

错颌的检查 目的在于确定畸形类型、发育特点和功能紊乱程度，进而分析导致畸形的原因，以确定预防和治疗计划。
❶询问病史：了解病人的主诉、发育、营养及健康情况，婴儿时期的哺乳方式为母乳或人工喂养，现在的饮食习惯，乳恒牙萌出和替换，开始走路、说话和疾病情况。尤应询问有无鼻道阻塞、扁桃体肥大、不良口腔习惯，以及家族中有无类似畸形或疾病，以了解疾病与遗传的关系。此外，还须了解母亲的妊娠年龄、健康及营养以及有无外伤等。
❷口内检查：颌的发育阶段有无牙齿的数目、大小、形态的异常(如多生牙，先天缺牙，牙体过大、过小及发育异常等)。乳牙、恒牙萌出及替换的异常(如乳牙早失或滞留，恒牙早萌或早失)。牙的位置排列异常，如上下牙弓的形态是否对称、协调。磨牙关系和前牙关系。齿槽及齿槽座的发育。硬腭的形态及高度。其他，如唇、舌系带的附丽，舌体的大小，龋齿、牙周组织、口腔卫生及扁桃体等。
❸口外检查：面部外形左右是否对称，侧面轮廓是否匀称。有无上下颌骨大小、形态，位置上的发育异常。唇的大小、唇肌的张力及功能是否异常。面部肌肉的张力及功能是否异常。有无唇裂、腭裂等。身体发育情况，如身高、体重和胖瘦等。
❹X线检查： 口内X线相可以显示牙体、牙周组织，牙胚的发育，未萌出牙的大小、形态及位置等。颌骨侧位X线片，可以显示一侧上下牙齿的颌关系， 牙齿及颌骨的病变。 闭口位时的颞下颌关节侧位片，可以显示髁突及关节凹的位置。张口位者，可以显示下颌骨向前、向下运动时，髁突的移位情况。曲面体层X线相，是将全口牙齿、上下颌骨、颞下颌关节、面下部的组织水平地显示在一张X线片上，以对面下部的组织结构有一个初步的概括了解。X线头颅定位相应用头颅定位仪来拍摄，使每一张X线相上的头颅位置都完全一致，通过比较分析，可以分析牙、颌、面、颅之间的相互关系和错颌畸形的深部机理， 也是研究儿童生长发育的一种手段。
❺研究模型及定位面相： 模型应该准确清晰，正确反映口腔情况，要求包括牙齿、牙槽、前庭沟、舌沟、腭顶、系带等部分。在模型上可进一步了解牙的大小、数目、形态、位置、磨耗，上下牙弓的形态，左右的对称性，中线关系，前牙的覆颌、 超颌和后牙近远中及颊舌向的咬合关系。还可在模型上进行牙弓测量及牙排列实验。定位正面相可显示面部左右发育是否对称，以及面部的其他畸形。定位侧面相可以显示上下颌骨的协调性，面部深度及高度。
❻其他：肌电图检查可以了解咀嚼肌群的功能活动。应用测量仪，可以直接测量面部的高度，深度和宽度，以及下颌角和颏角的大小。
错颌的诊断 根据牙、颌、颌及面部的检查， 按分类法定出错颌类型。 根据病史及X线相等资料， 分析形成错颌畸形的原因。 错颌分类结合病因， 定出正确诊断。 例如在矫治前牙开颌时，若不消除造成开颌的病因，如病孩有吐舌、吮指等口腔不良习惯者，即使用矫正器勉强得到矫正，以后畸形仍会复发。 因此，诊断错颌畸形时， 既要定出错颌畸形的分类，又要分析病因， 根据正确的诊断，才可能定出正确的矫治设计。 其次应确定错颌矫治的适应证和非适应证。如在儿童生长发育过程中，所出现的暂时性错颌畸形，大多可自行矫正，故不需立即矫治， 只需暂时观察。在观察过程中，确定其不能自行矫正者，才予以矫治。凡是符合矫治适应证的病人，均应及早矫治，愈早矫治，效果愈好。诊断时必须结合年龄与生理龄作全面考虑。 由于错颌畸形的病因比较错综复杂， 各个机体的发育特性又不相同， 因此同类错颌畸形在不同个体中， 其危害程度及矫治反应均不相同。 应当根据错颌畸形对于牙、颌、面生长发育的危害性及预防为主、早期治疗的原则来考虑。凡影响儿童牙、颌、面生长发育及功能的错颌畸形，应尽早矫治。 在儿童早期完成了矫治，不一定能避免以后不发生错颌。 因此需按期复查， 直至恒牙完全萌出为止。在第三磨牙未完全萌出以前，所有矫治过的错颌, 不能认为绝对可靠。 如系为成年人矫治， 还应考虑到成年骨质与儿童骨质的生物化学性有所不同，成人骨的增生比较缓慢，不如儿童骨胳生长活跃，如果矫治太快，则骨的破坏可能超过骨的形成而产生不良后果。