儿童胃、十二指肠溃疡

胃、十二指肠溃疡可发生于小儿任何年龄。12～18岁多见。6岁以下胃与十二指肠溃疡的发病比例约为1:1;6岁以上十二指肠溃疡比胃溃疡多4倍。男孩多于女孩。并发症依次为出血、穿孔和幽门梗阻。
溃疡病的病因尚无定论。新生儿胃粘膜发育良好，具有分泌胃酸能力，胃酸度高，可能与溃疡发病有关。十二指肠溃疡有家族性倾向。外界环境因素，如气候、饮食习惯，精神紧张对发病有一定影响，胃酸的过度分泌也是重要原因之一。
本病类型有
❶急性溃疡：于新生儿和婴儿多见，粘膜显示出血性糜烂，伴有表皮脱落，并能穿透胃壁。平时无溃疡病史，缺乏明显症状，常突然出血或穿孔。溃疡单个或多个。急性溃疡也常伴发于其他严重疾病，如烧伤、中枢神经损害、白血病服大量激素或阿司匹林等。
❷慢性溃疡：多有顽固腹痛和反复发作。溃疡边缘有硬变，可引起幽门梗阻，溃疡多为单个，位于近幽门的小弯处或十二指肠球部后壁。
❸应激性溃疡：多继发于大面积烧伤、严重颅脑损伤、缺氧、窒息、或大手术后。溃疡大多表浅，呈多发性，大小不等，能迅速破坏溃疡周围壁层、腐蚀血管壁，引起出血和穿孔。病因与组织胺释放有关； 于创伤、出血、手术、感染后，周身血容量减少，组织胺释放增加，促进胃壁肌层收缩，使胃十二指肠壁的终末动脉部分闭塞。
临床表现：(1)新生儿胃溃疡较多，分娩时有缺氧、呼吸困难或中枢神经损害，多为早产儿，无明显体征，均于穿孔或出血后始获诊断。穿孔部位靠近胃大弯，穿孔后有腹胀及呼吸困难，但无腹肌紧张。出血量不等，有呕血或血便，大量出血后有休克或衰竭。脐动脉造影有时可显示胃壁出血部位。
(2) 婴幼儿溃疡病缺乏典型症状，食欲减退，呕吐频繁，体重增加缓慢。呕吐物含有血液，有时排出黑便，长期少量便血引起贫血。脐周或上腹部有非典型间歇性隐痛，或有腹部不适和腹胀。原发溃疡多于胃部，继发溃疡的首发症状常为血便、呕吐或穿孔。
(3) 3～6岁儿童的溃疡病多有经常性呕吐，脐部或广泛的腹痛，有时伴泛酸、嗳气和恶心，食欲减退，消瘦。典型溃疡痛于进食后缓解，出血和穿孔少见。6岁以后的溃疡病典型症状为腹痛，空腹时上腹部有烧灼样或持续剧痛。穿透性溃疡时，疼痛放射到背部，疼痛持续数分钟或数小时，呕吐后疼痛缓解。9～10岁后，症状与成人溃疡病相同。
诊断依据钡餐与纤维胃镜检查，胃液分析。X线检查可见胃滞留增多、蠕动加强；幽门痉挛、梗阻；十二指肠充盈不佳，球部有固定畸形，呈激惹状态，有时可见龛影。如钡剂排出迅速或溃疡内有血凝块或纤维素，则龛影难以显示。
治疗，新生儿溃疡有少量出血，可给维生素K，并用2%碳酸氢钠反复洗胃。大量出血时迅速输血，补血量不得超过失血量。粘膜广泛出血者，用局部缝扎止血很难控制。可用“8”字形缝扎出血点外，缝扎局部胃壁外血管，并行幽门成形术。溃疡穿孔处修补后，用网膜覆盖。
婴幼儿溃疡大量出血，务必测量中心静脉压和血细胞压积。因婴儿对失血耐受力差，可死于出血，应尽早手术。溃疡穿孔和出血，过去均采用修补和缝扎。近来，主张作胃部分切除术。有人认为胃切除即使达全胃的2/3～3/4，术后病儿仍生长良好，无发育障碍。但也有术后有体重下降、营养不良，贫血，生长发育障碍。因而于不危及生命时应尽可能保留胃。
较大儿童有多次出血，且出血后血压下降，经大量输血4～6小时后，血压仍不能维持者剖腹探查。激素治疗引起的溃疡出血，多用内科治疗，如鼻胃管减压，冰水灌洗胃腔，输血。个别病例有穿孔或出血持续48小时、需反复大量输血或有新鲜血液从肛门排出，可采用外科治疗。
慢性溃疡可自行愈合，也能复发。如有难于控制的反复大量出血、穿孔或幽门梗阻者须行手术治疗。方法有：
❶胃部分切除术。
❷迷走神经切断术合并幽门成形术，多用于十二指肠慢性溃疡。
❸高位选择性迷走神经切断术合并幽门窦部切除，切除胃壁约40%，可降低溃疡复发率，多用于溃疡病的选择性手术。术后偶有“倾倒”综合征。即胃切除后因胃容积缩小，食物迅速进入肠道，大量胰岛素分泌后，血糖含量下降，可产生恶心、呕吐、上腹饱满，腹部绞痛等胃肠道症状和心慌、出汗、眩晕、无力等神经、循环系统症状。