人造机械心脏瓣膜

人造机械心脏瓣膜系用弹性织品作缝环，合金钢如钛或钨铬钴合金作瓣架。以球体或碟片作阀体构成。瓣架由瓣环和瓣柱结合制成。阀体随心脏收缩和舒张而上下移动，阻塞和开放瓣口，起到使血液单向流动，装在心脏内，代替有病变丧失功能的瓣膜作用。依阀体形状和瓣架结构的不同，常用的机械瓣膜有笼球型、笼碟型和侧倾碟型三种类型。1960年Starr首次临床应用球型二尖瓣瓣膜换置二尖瓣成功。此后不同类型的机械瓣膜共50余种相继问世。我国国产球型二尖瓣瓣膜于1965年，国产倾碟型瓣膜于1978年先后成功地应用于临床。
笼球型瓣膜 笼架由钨铬钴合金制成，笼内置一球型阀，球由硅橡胶或热解碳制成。瓣环周围用涤纶(Dacron)布做缝环，用以将瓣膜缝合固定于心脏的瓣环上。Starr-Edwards,Smeloff-Cutter,Braunwald-Cutter,DeBa-key和Magovern球型瓣膜均属此类。它属周围血流型瓣膜，因球体体积大，位于瓣架中央，阻碍血流的通畅流通。Starr-Edwards球型瓣膜应用最早，最广泛，曾作多次改良，主动脉瓣从1000型至2400型，二尖瓣从6000型至6400型。近年总结仍以1260和6120型远期效果最好（见表）。

表 Starr-Edwards笼球型瓣膜逐年改进情况

型 号		制作 年份	结构特点	备 注
主动脉瓣	二尖瓣
1000	6000	1960	钨铬钴合金笼 架。硅橡胶球	血栓栓塞发生 率较高
1260	6120	1965	瓣环包布	血栓栓塞率降 低
2300	6300	1967	瓣环和笼架全 包布，钨铬钴合 金空心球	消除了硅橡胶 球变性，进一步 降低血栓栓塞发 生率，但包布有 磨损
2310	6310	1967	复合座瓣膜， 特点，瓣座上有 多个金属制动	包布磨损问题 未完全解决
2320	6320	1971	小钉，以防包 布磨损
2400	6400	1972	轨道式瓣膜， 特点笼柱内侧有 钨铬钴合金轨道 保护笼柱包布	临应应用有限

笼碟型瓣膜 结构原理与笼球型瓣膜相同，特点是笼架低，笼架内置一碟片代替球体。Beall,Kay-Shiley,Cooley-Blood Well-Cutter,Cooley- Cutter等即属此类。原认为特别适用于“小左心室”的患者，但这种瓣膜易引起血栓，血流通过瓣口的阻力大，如Beall笼碟型瓣膜虽然从103型改良至106型，这缺点仍存在。它是目前这三类中最不理想的人造心脏瓣膜。它也属周围血流型的瓣膜。
侧倾碟型瓣膜 如Bjork-Shiley,Lillehei-Kaster,Wada-Cutter等碟型瓣膜。此类瓣膜属半中心血流型，通过瓣口压力差小，对红细胞生存力的影响也小。如Bj⍥rk-Shiley侧倾碟型瓣膜，瓣架由钨铬钴合金制成，有两根弓形瓣柱突出于瓣口内。一侧较长，另一侧较短。碟片由二侧瓣柱夹住，悬浮于瓣口内，开放和关闭灵活。主动脉瓣和二尖瓣碟片均倾斜开放60°。碟片由热解碳制成。此种瓣膜血流动力学功能好，目前应用很广。为进一步减少血栓栓塞率，又作了改进，将碟片支点下移，碟片改为凸凹形。经临床应用无血栓形成，但观察时间尚短。Lillehei-Kaster侧倾碟型瓣膜，碟片也由热解碳制成，瓣环上突出二根流线型碟片制动柱，限制碟片开放80°，沿瓣环内设有碟片小档座，使碟片成18°迭盖式关闭瓣口。通过瓣口的压差也小。它的有效瓣口直径与Bj⍥rk-Shiley型相等缝环的口径要小于2mm。 因此它的血流动力学功能较差。为了寻求更加理想的人造心脏瓣膜，1977年起又有Hall-Kaster碟瓣和SJM双叶瓣膜问世，临床应用，效果良好。